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Su e della fuori pompa chirurgia di esclusione di arteria coronaria ugualmente sicura, efficace per i pazienti più anziani

I pazienti più anziani hanno fatto pure dopo avere subito la fuori pompa della chirurgia di esclusione coronaria mentre hanno fatto con la procedura più costosa “della su pompa„ facendo uso di un commputer cuore-polmoni per fare circolare il sangue e l'ossigeno attraverso l'organismo durante la chirurgia, secondo la ricerca presentata oggi all'istituto universitario americano della sessione scientifica annuale della cardiologia sessantaduesima.

Questa esclusione di arteria coronaria tedesca della Fuori Pompa di grande, prova- multicentrata che innesta nei pazienti anziani, chiamati GOPCABE-era la prima per esaminare la su pompa contro la chirurgia di esclusione della fuori pompa fra i pazienti invecchiati 75 o più vecchio. Il punto finale primario era i risultati combinati dei diversi pazienti della morte, del colpo, dell'attacco di cuore, del maggiore di ripetizione o di nuova terapia renale della sostituzione entro 30 giorni di chirurgia. I ricercatori non hanno trovato differenza significativa nel punto finale primario fra i pazienti che ricevono la su pompa e le procedure della fuori pompa (8,2 contro 7,8 per cento, P = 0,74).

“Il nostro studio indica che l'ambulatorio di esclusione coronaria può essere eseguito nella popolazione anziana con i risultati eccellenti e questo è ugualmente vero per entrambe le tecniche,„ ha detto anno Diegeler, il MD, il PhD, il capo del dipartimento di ambulatorio cardiovascolare al centro cattivo Neustadt del cuore in Germania ed il principale inquirente dello studio. “Questi risultati suggeriscono che i clinici possano selezionare la procedura più a basso costo della fuori pompa senza rischio al paziente.„

L'ambulatorio dell'innesto di esclusione di arteria coronaria, o CABG, è una delle operazioni il più comunemente realizzate negli Stati Uniti ed il mondo e consuma più risorse nella medicina cardiovascolare che qualunque altra procedura. In su pompa CABG, il cuore del paziente è interrotto ed il sangue è distribuito tramite un commputer cuore-polmoni, in cui è ossigenato e restituito al paziente. Nella tecnica della fuori pompa, il chirurgo utilizza un retrattore per sollevare il cuore ancora battente e per realizzare tutti gli innesti dell'arteria coronaria. la Fuori pompa CABG elimina la necessità di inserire un tubo chiamato una cannula nell'aorta (il sangue di distribuzione dell'arteria principale al cervello ed all'organismo), nel inter-morsetto l'aorta, di connettere il paziente al commputer cuore-polmoni e di fermare e ricominciare il cuore.

Gli studi precedenti che confrontano le due tecniche egualmente hanno trovato risultati simili per la su pompa e la fuori pompa CABG, ma nessuno di questi studi hanno messo a fuoco esclusivamente sui pazienti anziani. Per indirizzare le preoccupazioni che gli anziani non possono trarre giovamento ugualmente da entrambe le tecniche a causa degli loro elevati rischi, GOPCABE ha iscritto 2.539 pazienti invecchiati 75 o più vecchio previsti per CABG elettivo e principiante in 12 centri cardiovascolari in Germania.

I pazienti sono stati ripartiti con scelta casuale per ricevere la su pompa o la fuori pompa CABG. I risultati per tutte le componenti del punto finale primario erano simili fra i gruppi ai 30 giorni. I pazienti non hanno avuti differenze significative nelle tariffe della morte (2,8 contro 2,6 per cento), colpo (2,7 contro 2,2 per cento), attacco di cuore (1,7 contro 1,5 per cento) e nuova terapia renale della sostituzione (3,1 contro 2,4 per cento) e una differenza esile nel maggiore di ripetizione (0,4 contro 1,3 per cento). A 12 mesi, i ricercatori non hanno trovato ancora differenza significativa nel punto finale composito fra su e la fuori pompa (14,0 contro 13,1 per cento, P = 0,483). I risultati di studio sono importanti per i chirurghi che favoriscono la chirurgia della fuori pompa, il Dott. Diegeler hanno detto.

“Per i chirurghi che preferiscono la chirurgia della fuori pompa, il nostro studio conferma che la fuori pompa CABG è sicura e la qualità è uguale alla chirurgia della su pompa per i pazienti anziani. A 12 mesi, abbiamo avuti un tasso di sopravvivenza di 93 per cento fra i nostri pazienti della fuori pompa e 92 per cento per la su pompa,„ ha detto. Nota che il livello del chirurgo di esperienza è critico nella valutazione delle due tecniche.

Secondo il Dott. Diegeler, risultato simile da entrambe le tecniche è utile agli impianti ed ai pazienti in paesi in via di sviluppo, in cui la procedura della su pompa può venire ad un più alto costo poiché gli strumenti utilizzati in fuori pompa CABG possono essere risterilizzati, ma le componenti del commputer utilizzato in su pompa non possono.

Mentre questo studio fornisce il supporto per l'efficacia e la sicurezza di entrambe le tecniche di CABG negli anziani, il Dott. Diegeler ha detto che ulteriore lavoro è necessario esaminare i risultati di CABG in altre popolazioni speciali, compreso i pazienti reputati ad alto rischio per chirurgia.