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Directives actualisées pour métabolique et la chirurgie bariatrique

La preuve scientifique neuve significative publiée au cours des quatre dernières années a incité trois sociétés médicales importantes à changer son guidage sur qui devrait obtenir métabolique et chirurgie bariatrique et le quel méthodes devraient être employées.

Les directives neuves de la société américaine pour métabolique et la chirurgie bariatrique (ASMBS), l'association américaine des endocrinologues cliniques (AACE) et la société d'obésité (TOS) étaient publiées dans les dernières questions de la chirurgie pour l'obésité et les maladies associées, la pratique endocrinienne, et l'obésité, les tourillons pair-observés officiels de chacune des sociétés. Les recommandations cliniques originelles des trois organismes sont apparues la première fois en 2008.

La « bariatrique ou la chirurgie métabolique est parmi les interventions chirurgicales les plus étudiées en médicament et cette montagne toujours croissante de la preuve continue à prouver que ces procédures sont la demande de règlement la plus couronnée de succès et la plus durable pour l'obésité et plusieurs maladies relatives, » a dit Daniel B. Jones, DM, milliseconde, FACS, professeur de la chirurgie, Faculté de Médecine de Harvard et un d'une Commission de 12 membres qui a développé les directives. « Cependant, nous avons glané des analyses neuves importantes, attentions et les pratiques basées sur les milliers d'études qui étaient publiées en tourillons médicaux pendant juste les quatre dernières années seules et de ces derniers sont réfléchies dans les directives neuves. »

Parmi les 74 recommandations probantes est le reclassement de la gastrectomie de chemise comme option chirurgicale prouvée, plutôt que d'investigation ; cette éligibilité chirurgicale soit augmentée pour comprendre des patients avec doux pour modérer l'obésité et le diabète ou le syndrome métabolique ; ce les femmes devraient éviter la grossesse avant la chirurgie et pendant 12 à 18 mois après la chirurgie ; et une approche d'équipe aux soins perioperative « est obligatoire avec une attention spéciale aux éditions nutritionnelles et métaboliques. »

Les directives fournissent également les recommandations concernant l'examen critique et le choix patients, le management pre-- et postopératoire, le choix de la méthode chirurgicale et les critères pour la réadmission d'hôpital après la chirurgie.

La gastrectomie de chemise a plus considéré d'investigation

La gastrectomie Laparoscopic de chemise joint la bande gastrique réglable laparoscopic, le bypass gastrique Roux-en-y laparoscopic et le baril par jour biliopancreatic laparoscopic de détournement, le contact de BPD/duodenal en tant que bariatrique primaire et les procédures métaboliques pour des patients ayant besoin de la perte de poids et/ou du contrôle métabolique. La recherche explique la gastrectomie de chemise a des avantages comparables à ces autres procédures en termes de perte de poids, définition des conditions liées à l'obésité et taux de complications.

Les directives ne recommandent pas une procédure primaire au-dessus des des autres pendant que chaque procédure pose différents risques et avantages. On lui recommande que la méthode chirurgicale choisie devrait être basée sur des objectifs patients spécifiques et des motivations, et les compétences et l'expérience de chirurgien et institutionnelles. Cependant, des procédures laparoscopic sont préférées au-dessus des procédures ouvertes devant abaisser la morbidité et la mortalité postopératoires tôt.

Les caractéristiques ont apparu sur d'autres procédures comprenant le plication gastrique, le neuromodulation électrique, et les chemises endoscopiques, mais les directives continuent à les classifier pendant que d'investigation à cause d'un manque de preuve suffisante de résultats.

Chirurgie pour des patients avec doux pour modérer l'obésité et la maladie métabolique

Selon les directives, des patients présentant l'indice de masse corporelle (BMI) de 30-34.9 kg/m2 avec du diabète ou le syndrome métabolique peuvent être offerts une procédure de bariatrique, « bien que la preuve actuelle est limitée par le nombre de sujets étudiés et le manque de caractéristiques à long terme expliquant l'avantage net. » On le note encore qu'il y a actuel de preuve insuffisante pour recommander une opération de bariatrique particulièrement pour seule la régulation glycémique, réduction de lipides, ou seule réduction de risques de maladie cardiovasculaire seule, indépendant des critères d'indice de masse corporelle.

« Ces recommandations cliniques fournissent des recommandations probantes et l'information pour aider des chirurgiens, les médecins de premier soins et d'autres professionnels de santé prennent les décisions les plus au courant au profit des patients, » a dit le maquereau de Jaime, DM, président d'ASMBS.

Source:

American Society for Metabolic and Bariatric Surgery