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Directrizes actualizados para a cirurgia metabólica e bariatric

A prova científica nova significativa publicada durante os últimos quatro anos alertou três sociedades médicas principais mudar sua orientação em quem devem obter cirurgia metabólica e bariatric e no que métodos devem ser usados.

As directrizes novas da sociedade americana para a cirurgia metabólica e de Bariatric (ASMBS), a associação americana dos endocrinologista clínicos (AACE) e a sociedade da obesidade (TOS) foram publicadas nas introduções as mais atrasadas da cirurgia para a obesidade e doenças, prática da glândula endócrina, e a obesidade relativas, os jornais par-revistos oficiais de cada um das sociedades. As directrizes clínicas originais das três organizações apareceram primeiramente em 2008.

“Bariatric ou a cirurgia metabólica estão entre as intervenções cirúrgicas as mais estudadas na medicina e esta montanha crescente da evidência continua a mostrar que estes procedimentos são o tratamento o mais bem sucedido e o mais durável para a obesidade e diversas doenças relacionadas,” disse Daniel B. Jones, DM, MS, FACS, professor da cirurgia, Faculdade de Medicina de Harvard e um de um painel de 12 membros que desenvolva as directrizes. “Contudo, nós recolhemos introspecções novas importantes, cuidados e as melhores práticas baseadas nos milhares de estudos que foram publicados em jornais médicos apenas nos últimos quatro anos sozinhos e destes são reflectidas nas directrizes novas.”

Entre as 74 recomendações evidência-baseadas é a reclassificação da incisão do estômago da luva como uma opção cirúrgica provada, um pouco do que de investigação; essa aptidão cirúrgica seja expandida para incluir pacientes com suave para moderar a obesidade e o diabetes ou síndrome metabólica; esse as mulheres devem evitar a gravidez antes da cirurgia e por 12 a 18 meses após a cirurgia; e uma aproximação de equipe ao cuidado perioperative “é imperativa com especial atenção para edições nutritivas e metabólicas.”

As directrizes igualmente fornecem recomendações na selecção e selecção pacientes, gestão pre- e cargo-operativa, selecção do método cirúrgico e critérios para o readmission do hospital após a cirurgia.

A incisão do estômago da luva considerou já não de investigação

A incisão do estômago Laparoscopic da luva junta-se à borda gástrica ajustável laparoscopic, ao desvio Massa-en-y gástrica laparoscopic e à diversão biliopancreatic laparoscopic BPD, ao interruptor de BPD/duodenal como procedimentos bariatric e metabólicos preliminares para os pacientes que exigem a perda de peso e/ou o controle metabólico. A pesquisa demonstra a incisão do estômago da luva tem os benefícios comparáveis a estes outros procedimentos em termos da perda de peso, da definição de circunstâncias obesidade-relacionadas e da taxa de complicações.

As directrizes não recomendam um procedimento preliminar sobre outro enquanto cada procedimento levanta riscos e benefícios diferentes. Recomenda-se que o método cirúrgico escolhido deve ser baseado em objetivos e motivações pacientes específicos, e a experiência do cirurgião e as institucionais e a experiência. Contudo, os procedimentos laparoscopic são preferidos sobre os procedimentos abertos devendo abaixar a morbosidade e a mortalidade pós-operatórios adiantadas.

Os dados emergiram em outros procedimentos que incluem o plication gástrica, o neuromodulation elétrico, e as luvas endoscópicas, mas as directrizes continuam a classificá-los enquanto de investigação devido a uma falta da suficiente evidência dos resultados.

Cirurgia para pacientes com o suave para moderar a obesidade e a doença metabólica

De acordo com as directrizes, os pacientes com índice de massa corporal (BMI) de 30-34.9 kg/m2 com diabetes ou a síndrome metabólica podem ser oferecidos um procedimento bariatric, “embora a evidência actual é limitada pelo número de assuntos estudados e pela falta dos dados a longo prazo que demonstram o benefício líquido.” Nota-se mais que há actualmente uma prova insuficiente para recomendar um procedimento cirúrgico bariatric especificamente para o controle glycemic apenas, lipido que abaixam apenas, ou redução sozinha, independente do risco da doença cardiovascular de critérios de BMI.

“Estas directrizes clínicas fornecem recomendações evidência-baseadas e informação para ajudar cirurgiões, os doutores da atenção primária e outros profissionais de saúde fazem as decisões as mais informado em favor dos pacientes,” disse Jaime Ponce, DM, presidente de ASMBS.

Source:

American Society for Metabolic and Bariatric Surgery