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Objectifs et résultats d'oxygénation dans les prématurés

Dans une étude randomisée effectuée pour aider à résoudre l'incertitude au sujet du traitement optimal de saturation de l'oxygène dans les mineurs extrêmement avant terme, les chercheurs ont trouvé que cela la désignation d'objectifs des saturations de 85 pour cent à 89 pour cent de comparé avec 91 pour cent à 95 pour cent n'a eu aucun effet significatif sur le taux de mortalité ou invalidité à 18 mois, selon une étude publiée par JAMA. L'étude est relâchée tôt en ligne pour coïncider avec son exposé à la rencontre annuelle scolaire pédiatrique de sociétés.

« Des mineurs extrêmement avant terme sont surveillés avec des oxymètres de pouls pendant plusieurs semaines après la naissance parce qu'ils peuvent avoir besoin de l'oxygène supplémentaire par intermittence ou continuement. L'objectif du traitement d'oxygène est de livrer le suffisamment d'oxygène aux tissus tout en réduisant à un minimum la toxicité de l'oxygène et la tension oxydante. Il reste incertain quelles valeurs des saturations artérielles de l'oxygène réalisent ce reste dans les mineurs immatures, qui sont particulièrement vulnérables aux effets néfastes de l'oxygène, » selon l'information générale dans l'article.

Barbara Schmidt, M.D., M.Sc., de l'hôpital pour enfants de Philadelphie et de l'Université de Pennsylvanie, Philadelphie, et des collègues a entrepris une étude pour comparer les effets de viser des saturations artérielles inférieures ou plus élevées de l'oxygène dans les mineurs extrêmement avant terme sur le taux de mortalité ou l'invalidité. L'étude randomisée, conduite dans 25 hôpitaux au Canada, les Etats-Unis, Argentine, Finlande, Allemagne, et Israël, a compris 1.201 mineurs avec des âges gestationnels de 23 jours des semaines 0 à 27 semaines 6 jours, qui ont été inscrits dans un délai de 24 heures après la naissance entre décembre 2006 et août 2010. Les évaluations complémentaires ont commencé en octobre 2008 et ont fini en août 2012.

Des participants à l'étude ont été surveillés jusqu'à ce que des âges postmenstrual (le temps s'est écoulé entre le premier jour de la dernière période menstruelle de la mère et la naissance [âge gestationnel] plus le temps s'est écoulée après la naissance [âge chronologique]) de 36 à 40 semaines avec les oxymètres de pouls au-dessus des lesquels a manifesté des saturations de 3 pour cent ou en dessous des valeurs vrai. Les travailleurs sociaux ont réglé la concentration de l'oxygène pour réaliser des saturations entre 88 pour cent et 92 pour cent, qui ont produit 2 groupes de demande de règlement avec de véritables saturations d'objectif de 85 pour cent au percent> 89

Les chercheurs ont trouvé que cela la désignation d'objectifs plus bas de avec des saturations plus élevées de l'oxygène n'a eu aucun effet significatif sur le taux de mortalité ou invalidité à 18 mois. « Des 578 mineurs avec les caractéristiques pour ces résultats qui ont été affectées à la fourchette objectif inférieure, 298 (51,6 pour cent) sont morts ou ont survécu avec l'invalidité avec 283 des 569 mineurs (49,7 pour cent) affectés à la fourchette objectif plus élevée, » les auteurs écrivent. « Des 585 mineurs avec le statut vital connu à 18 mois dans le groupe cible inférieur de saturation, 97 (16,6 pour cent) a eu mort avec 88 de 577 (15,3 pour cent) dans le groupe cible plus élevé de saturation. »

La désignation d'objectifs plus bas avec des saturations plus élevées réduites de l'utilisation postmenstrual moyenne d'âge enfin du traitement d'oxygène, mais n'a exercé aucun effet significatif sur aucun autre résultat, y compris le régime de la rétinopathie des prématurés sévère.

Les « cliniciens qui essayent de traduire les résultats disparates de la saturation récente de l'oxygène visant des essais dans leur pratique peuvent la trouver prudente pour viser des saturations entre 85 pour cent et 95 pour cent tout en strictement imposant des limites d'alarme de 85 pour cent à tout moment, et de 95 pour cent pendant des périodes du traitement d'oxygène. Nos découvertes ne supportent pas des recommandations que la désignation d'objectifs des saturations dans la gamme supérieure de 80 pour cent devrait être évitée. Puisqu'il est très difficile de mettre à jour des mineurs dans une fourchette objectif serrée de saturation, de telles recommandations peuvent mener à la plus grande tolérance des saturations au-dessus de 95 pour cent et d'un risque accru de rétinopathie sévère. Bien que plus une cause importante de cécité bilatérale, rétinopathie sévère demeure une borne des invalidités sérieuses d'enfance, » les auteurs concluent.
(doi : 10.1001/jama.2013.5555 ; Pré-embargo procurable aux medias chez http://media.jamanetwork.com)

Note éditeurs : Financé exclusivement par les instituts canadiens de la recherche de santé. Veuillez voir l'article pour les informations complémentaires, y compris les autres auteurs, cotisations et affiliations d'auteur, présentations de renseignements financiers, etc.

Éditorial : Objectifs et résultats d'oxygénation dans les prématurés

Un éditorial, un Eduardo Bancalari, un M.D., et au Nelson de accompagnement Claure, M.Sc., Ph.D., de l'université de l'École de Médecine de Miami Miller, du commentaire sur les découvertes de ceci et d'autres études qui ont examiné cette édition.

Le « traitement d'oxygène continue à présenter les cliniciens néonataux avec une énigme difficile où les efforts pour réduire des complications liées au hyperoxemia dans les prématurés peuvent affecter leur survie. Comment les résultats de ces essais devraient être traduits en pratique clinique est encore controversé. Si les résultats à long terme ne sont pas affectés par les différents objectifs de saturation, les résultats plus courts de condition de la mort, de la rétinopathie des prématurés sévère, et de la dysplasie bronchopulmonaire devraient-ils être employés pour préparer une recommandation ? Après tout, aucun autre résultat n'est aussi important que la survie. Jusqu'à ce que les questions restantes soulevées par ces études soient répondues par la méta-analyse combinée ou la preuve neuve devient procurable, l'oxygénation extrême réduisante à un minimum nivelle en visant des saturations entre 90 et 95 pour cent semble être une approche raisonnable. »

Source:

Pediatric Academic Societies