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Obiettivi e risultati di ossigenazione in bambini prematuri

In una prova ripartita con scelta casuale eseguita per contribuire a risolvere l'incertezza circa la terapia ottimale di saturazione dell'ossigeno in infanti estremamente prematuri, i ricercatori hanno trovato che quello mirare alle saturazioni di 85 per cento - 89 per cento rispetto a 91 per cento - 95 per cento non ha avuta effetto significativo sulla tariffa della morte o dell'inabilità a 18 mesi, secondo uno studio pubblicato dal JAMA. Lo studio sta rilasciando presto online per coincidere con la sua presentazione alla riunione annuale accademica pediatrica delle società.

“Gli infanti estremamente prematuri sono riflessi con gli ossimetri di impulso per parecchie settimane dopo la nascita perché possono richiedere discontinuo o continuo l'ossigeno supplementare. Lo scopo dell'ossigenoterapia è di consegnare l'ossigeno sufficiente ai tessuti mentre minimizza la tossicità dell'ossigeno e lo sforzo ossidativo. Rimane incerto i che valori delle saturazioni arteriose dell'ossigeno raggiungono questo bilanciamento in infanti acerbi, che sono particolarmente vulnerabili agli effetti nocivi di ossigeno,„ secondo informazioni di base nell'articolo.

Barbara Schmidt, M.D., M.Sc., dell'ospedale pediatrico di Filadelfia e dell'università della Pennsylvania, Filadelfia e colleghi ha intrapreso gli studi per confrontare gli effetti di ottimizzazione delle saturazioni arteriose più basse o più alte dell'ossigeno in infanti estremamente prematuri sulla tariffa della morte o dell'inabilità. La prova ripartita con scelta casuale, condotta in 25 ospedali nel Canada, gli Stati Uniti, Argentina, Finlandia, Germania e Israele, ha incluso 1.201 infante con le età gestazionali dei 23 giorni di settimane 0 a 27 settimane i 6 giorni, che sono stati iscritti in 24 ore dopo la nascita fra dicembre 2006 e agosto 2010. Le valutazioni di seguito hanno cominciato nell'ottobre 2008 ed hanno cessato nell'agosto 2012.

I partecipanti di studio sono stati riflessi finché età postmenstrual (il tempo è trascorso fra il primo giorno di ultimo periodo mestruale della madre e la nascita [età gestazionale] più il tempo è trascorso dopo la nascita [età cronologica]) di 36 - 40 settimane con gli ossimetri di impulso cui video le saturazioni di 3 per cento sopra o sotto i valori veri. I badante hanno regolato la concentrazione di ossigeno per raggiungere le saturazioni fra 88 per cento e 92 per cento, che hanno prodotto 2 gruppi del trattamento con le vere saturazioni dell'obiettivo di 85 per cento a percent> 89

I ricercatori hanno trovato che quello mirare più in basso rispetto alle più alte saturazioni dell'ossigeno non ha avuta effetto significativo sulla tariffa della morte o dell'inabilità a 18 mesi. “Dei 578 infanti con i dati per questo risultato che sono stati definiti al target di riferimento più basso, 298 (51,6 per cento) sono morto o sopravvissuto a con l'inabilità rispetto a 283 dei 569 infanti (49,7 per cento) definiti all'più alto target di riferimento,„ gli autori scrivono. “Dei 585 infanti con dati anagrafici conosciuti a 18 mesi nel gruppo-obiettivo più basso di saturazione, 97 (16,6 per cento) era morto rispetto a 88 di 577 (15,3 per cento) nell'più alto gruppo-obiettivo di saturazione.„

L'ottimizzazione più in basso rispetto alle più alte saturazioni ha diminuito l'uso postmenstrual medio dell'età finalmente dell'ossigenoterapia, ma non ha avuta effetto significativo su alcuni altri risultati, compreso la tariffa di retinopatia severa della prematurità.

“I clinici che provano a tradurre i risultati disparati della saturazione recente dell'ossigeno che mira alle prove nella loro pratica possono trovarlo prudente mirare alle saturazioni fra 85 per cento e 95 per cento mentre rigorosamente applicano i limiti dell'allarme di 85 per cento sempre e di 95 per cento durante i periodi dell'ossigenoterapia. I nostri risultati non supportano le raccomandazioni che mirare alle saturazioni nell'intervallo superiore di 80 per cento dovrebbe essere evitata. Poiché è infanti molto difficili da mantenere in un target di riferimento stretto di saturazione, tali raccomandazioni possono piombo a tolleranza aumentata delle saturazioni superiore a 95 per cento e ad un rischio aumentato di retinopatia severa. Sebbene più una causa importante di cecità bilaterale, retinopatia severa rimanga un indicatore delle inabilità serie di infanzia,„ gli autori concludono.
(doi: 10.1001/jama.2013.5555; Pre-embargo disponibile ai media a http://media.jamanetwork.com)

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Editoriale: Obiettivi e risultati di ossigenazione in bambini prematuri

Un editoriale, Eduardo Bancalari, un M.D. e nel Nelson accompagnanti Claure, M.Sc., Ph.D., della scuola di medicina di Miller dell'university of miami, del commento sui risultati di questo e di altri studi che hanno esaminato questa emissione.

“L'ossigenoterapia continua a presentare i clinici neonatali con un'enigma difficile dove gli sforzi per diminuire le complicazioni connesse con il hyperoxemia in bambini prematuri possono pregiudicare la loro sopravvivenza. Come i risultati di queste prove dovrebbero essere tradotti in pratica clinica è ancora discutibile. Se i risultati a lungo termine non sono influenzati dagli obiettivi differenti di saturazione, dovrebbero i più brevi risultati di termine della morte, della retinopatia severa della prematurità e della displasia broncopolmonare essere usati per formulare una raccomandazione? Dopo tutto, non c'è nessun altro risultato importante quanto la sopravvivenza. Fino a rispondere le questioni restanti sollevate di questi studi dalla meta-analisi combinata o la nuova prova diventi disponibile, l'ossigenazione estrema di minimizzazione livella mirando alle saturazioni fra 90 e 95 per cento sembra essere un approccio ragionevole.„

Source:

Pediatric Academic Societies