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Alvos e resultados do oxigenação em infantes prematuros

Em uma experimentação randomized executada para ajudar a resolver a incerteza sobre a terapia óptima da saturação do oxigênio em infantes extremamente prematuros, os pesquisadores encontraram que isso visar saturações de 85 por cento a 89 por cento comparados com os 91 por cento a 95 por cento não teve nenhum efeito significativo na taxa de morte ou de inabilidade em 18 meses, de acordo com um estudo publicado pelo JAMA. O estudo está sendo liberado cedo em linha para coincidir com sua apresentação na reunião anual das sociedades académicos pediatras.

“Os infantes extremamente prematuros são monitorados com os oxímetros do pulso por diversas semanas após o nascimento porque podem exigir o oxigênio suplementar intermitentemente ou continuamente. O objetivo da terapia de oxigênio é entregar o suficiente oxigênio aos tecidos ao minimizar a toxicidade do oxigênio e o esforço oxidativo. Permanece incerto que valores de saturações arteriais do oxigênio conseguem este balanço nos infantes imaturos, que são especialmente vulneráveis aos efeitos prejudiciais do oxigênio,” de acordo com a informações gerais no artigo.

Barbara Schmidt, M.D., M.Sc., do hospital de crianças de Philadelphfia e de Universidade da Pensilvânia, Philadelphfia, e colegas conduziu um estudo para comparar os efeitos de visar umas mais baixas ou saturações arteriais mais altas do oxigênio em infantes extremamente prematuros na taxa de morte ou de inabilidade. A experimentação randomized, conduzida em 25 hospitais em Canadá, os Estados Unidos, Argentina, Finlandia, Alemanha, e Israel, incluiu 1.201 infantes com idades gestacionais de 23 dias das semanas 0 a 27 semanas 6 dias, que foi registrado dentro de 24 horas após o nascimento entre dezembro de 2006 e agosto de 2010. As avaliações da continuação começaram em outubro de 2008 e terminaram em agosto de 2012.

Os participantes do estudo foram monitorados até que idades postmenstrual (o tempo decorreu entre o primeiro dia do último período menstrual da matriz e o nascimento [idade gestacional] mais o tempo decorreu após o nascimento [idade cronológica]) de 36 a 40 semanas com oxímetros do pulso de que indicou saturações de 3 por cento acima ou abaixo dos valores verdadeiros. Os cuidadors ajustaram a concentração de oxigênio para conseguir saturações entre 88 por cento e 92 por cento, que produziram 2 grupos do tratamento com saturações verdadeiras do alvo de 85 por cento ao percent> 89

Os pesquisadores encontraram que isso visar comparado mais baixo com as saturações mais altas do oxigênio não teve nenhum efeito significativo na taxa de morte ou de inabilidade em 18 meses. “Dos 578 infantes com dados para este resultado que foram atribuídos à carreira de tiro mais baixa, 298 (51,6 por cento) morreram ou sobreviveram com a inabilidade comparada com os 283 dos 569 infantes (49,7 por cento) atribuídos à carreira de tiro mais alta,” os autores escrevem. “Dos 585 infantes com estado vital conhecido em 18 meses no grupo-alvo mais baixo da saturação, 97 (16,6 por cento) tinha morrido comparado com os 88 de 577 (15,3 por cento) no grupo-alvo mais alto da saturação.”

Visar comparado mais baixo com as saturações mais altas reduziu o uso postmenstrual médio da idade enfim da terapia de oxigênio, mas não teve nenhum efeito significativo em nenhuns outros resultados, incluindo a taxa de retinopathy severo da prematuridade.

Os “clínicos que tentam traduzir os resultados díspares da saturação recente do oxigênio que visa experimentações em sua prática podem encontrá-la prudente visar saturações entre 85 por cento e 95 por cento ao restrita reforçar limites do alarme de 85 por cento em todas as vezes, e de 95 por cento durante épocas da terapia de oxigênio. Nossos resultados não apoiam recomendações que visar saturações na escala superior de 80 por cento deve ser evitada. Porque é muito difícil manter infantes em uma carreira de tiro apertada da saturação, tais recomendações podem conduzir à tolerância aumentada das saturações acima de 95 por cento e de um risco aumentado de retinopathy severo. Embora já não uma causa principal da cegueira bilateral, retinopathy severo permaneça um marcador de inabilidades sérias da infância,” os autores concluem.
(doi: 10.1001/jama.2013.5555; Pre-embargo disponível aos media em http://media.jamanetwork.com)

A nota de editor: Financiado exclusivamente pelos institutos canadenses da pesquisa da saúde. Veja por favor o artigo para a informações adicionais, incluindo os outros autores, contribuições e afiliações do autor, divulgações financeiras, etc.

Editorial: Alvos e resultados do oxigenação em infantes prematuros

Em um editorial, em um Eduardo Bancalari, em um M.D., e em um Nelson de acompanhamento Claure, M.Sc., Ph.D., da universidade da Faculdade de Medicina de Miami Miller, do comentário nos resultados deste e dos outros estudos que examinaram esta edição.

De “a terapia oxigênio continua a apresentar clínicos neonatal com um enigma difícil onde os esforços para reduzir as complicações associadas com o hyperoxemia em infantes prematuros possam afectar sua sobrevivência. Como os resultados destas experimentações devem ser traduzidos na prática clínica é ainda controverso. Se os resultados a longo prazo não são afectados pelos alvos diferentes da saturação, devem os resultados mais curtos do termo da morte, do retinopathy severo da prematuridade, e da displasia broncopulmonar ser usados para formular uma recomendação? Apesar de tudo, nenhum outro resultado é tão importante quanto a sobrevivência. Até que as perguntas restantes levantadas por estes estudos estejam respondidas pela méta-análisis combinada ou a evidência nova se tornar disponível, o oxigenação extremo de minimização nivela visando saturações entre 90 e 95 por cento parece ser uma aproximação razoável.”

Source:

Pediatric Academic Societies