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Objetivos y resultados de la oxigenación en niños prematuros

En un ensayo aleatorizado realizado para ayudar a resolver la incertidumbre sobre la terapia óptima de la saturación del oxígeno en niños extremadamente prematuros, los investigadores encontraron que eso el alcance de saturaciones del 85 por ciento al 89 por ciento comparado con el 91 por ciento al 95 por ciento no tenía ningún efecto importante sobre el índice de muerte o de incapacidad en 18 meses, según un estudio publicado por el JAMA. El estudio se está liberando temprano en línea para coincidir con su presentación en la reunión anual de las sociedades académicas pediátricas.

“Vigilan a los niños extremadamente prematuros con los oxímetros del pulso por varias semanas después del nacimiento porque pueden requerir el oxígeno suplemental intermitente o contínuo. La meta de la terapia de oxígeno es entregar el suficiente oxígeno a los tejidos mientras que disminuye toxicidad del oxígeno y la tensión oxidativa. Sigue siendo incierta qué valores de las saturaciones arteriales del oxígeno logran este equilibrio en los niños no maduros, que son especialmente vulnerables a los efectos dañinos del oxígeno,” según la información de fondo en el artículo.

Barbara Schmidt, M.D., M.Sc., del hospital de niños de Philadelphia y de la Universidad de Pensilvania, Philadelphia, y los colegas conducto un estudio para comparar los efectos de apuntar saturaciones arteriales más inferiores o más altas del oxígeno en niños extremadamente prematuros sobre el índice de muerte o de incapacidad. El ensayo aleatorizado, conducto en 25 hospitales en Canadá, los Estados Unidos, la Argentina, Finlandia, Alemania, e Israel, incluyó a 1.201 niños con edades gestacionales de 23 días de las semanas 0 a 27 semanas 6 días, que fueron alistados en el plazo de 24 horas después del nacimiento entre diciembre de 2006 y agosto de 2010. Las evaluaciones de la continuación comenzaron en octubre de 2008 y terminaron en agosto de 2012.

Vigilaron a los participantes del estudio hasta que las edades postmenstrual (el tiempo transcurrió entre el primer día del período menstrual pasado del molde-madre y el nacimiento [edad gestacional] más el tiempo transcurrió después del nacimiento [edad cronológica]) de 36 a 40 semanas con los oxímetros del pulso encima de los cuales visualizó saturaciones del 3 por ciento o abajo de los valores verdaderos. Los cuidadores ajustaron la concentración de oxígeno para lograr saturaciones entre el 88 por ciento y el 92 por ciento, que produjeron a 2 grupos del tratamiento con saturaciones verdaderas del objetivo del 85 por ciento al percent> 89

Los investigadores encontraron que eso el alcance más bajo comparado con saturaciones más altas del oxígeno no tenía ningún efecto importante sobre el índice de muerte o de incapacidad en 18 meses. “De los 578 niños con los datos para este resultado que fueron destinados al rango objetivo más inferior, 298 (el 51,6 por ciento) murieron o sobrevivieron con la incapacidad comparada con 283 de los 569 niños (el 49,7 por ciento) destinados al rango objetivo más alto,” los autores escriben. “De los 585 niños con estado vital sabido en 18 meses en el grupo destinatario más inferior de la saturación, 97 (el 16,6 por ciento) había muerto comparado con 88 de 577 (el 15,3 por ciento) en el grupo destinatario más alto de la saturación.”

El alcance más bajo comparado con saturaciones más altas redujo la edad postmenstrual media en el uso pasado de la terapia de oxígeno, pero no tenía ningún efecto importante sobre ningunos otros resultados, incluyendo el índice de retinopatía severa de la precocidad.

Los “clínicos que intentan traducir los resultados dispares de la saturación reciente del oxígeno que apunta juicios en su práctica pueden encontrarla prudente apuntar saturaciones entre el 85 por ciento y el 95 por ciento mientras que estrictamente refuerzan límites de la alarma del 85 por ciento siempre, y del 95 por ciento durante épocas de la terapia de oxígeno. Nuestras conclusión no soportan recomendaciones que el alcance de saturaciones en el alcance superior del 80 por ciento debe ser evitado. Porque es muy difícil mantener a niños en un rango objetivo apretado de la saturación, tales recomendaciones pueden llevar a la tolerancia creciente de saturaciones encima del 95 por ciento y de un riesgo creciente de retinopatía severa. Aunque no más una causa importante de la ceguera bilateral, retinopatía severa siga siendo un marcador de las incapacidades serias de la niñez,” los autores concluyen.
(doi: 10.1001/jama.2013.5555; Pre-embargo disponible a los ambientes en http://media.jamanetwork.com)

La nota de editor: Financiado exclusivamente por los institutos canadienses de la investigación de la salud. Vea por favor el artículo para la información adicional, incluyendo los otros autores, contribuciones y afiliaciones del autor, accesos financieros, etc.

Editorial: Objetivos y resultados de la oxigenación en niños prematuros

En un editorial, un Eduardo Bancalari, un M.D., y una Nelson acompañante Claure, M.Sc., Ph.D., de la universidad de la Facultad de Medicina de Miami Miller, del comentario sobre las conclusión de esto y de otros estudios que han examinado esta entrega.

La “terapia de oxígeno continúa presentar a clínicos neonatales con un enigma difícil donde los esfuerzos de reducir las complicaciones asociadas a hyperoxemia en niños prematuros pueden afectar a su supervivencia. Cómo los resultados de estas juicios se deben traducir a práctica clínica es todavía polémico. ¿Si los resultados a largo plazo no son afectados por los diversos objetivos de la saturación, se deben los resultados más a corto plazo de la muerte, de la retinopatía severa de la precocidad, y de la displasia broncopulmonar utilizar para formular una recomendación? Con todo no hay otro resultado tan importante como supervivencia. Hasta que las preguntas restantes planteadas por estos estudios sean contestadas por el meta-análisis combinado o las nuevas pruebas están disponibles, la oxigenación extrema que disminuye nivela apuntando saturaciones entre 90 y el 95 por ciento aparece ser una aproximación razonable.”

Source:

Pediatric Academic Societies