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L'adresse de recommandations de CCNA a déterminé des traitements de douleur et des avances potentielles de contrat à terme de prévision

Les Recommandations du Comité d'Accord d'Utilité de Neuromodulation (NACC), annoncées au 11ème Congrès du Monde de la Société Internationale de Neuromodulation (INS), adresse ont déterminé des traitements et apparaître de prévision et de futures avances potentielles.

Les « Médecins concernés par la livraison ont amélioré des soins pour des patients affligés avec douleur chronique recherchent l'utilisation supportante de preuve de neuf et des traitements en évolution, » a dit M. Timothy Deer, président désigné d'INSTITUT CENTRAL DES STATISTIQUES et directeur du Centre pour le Soulagement de la Douleur à Charleston, W. Va. « Une base de connaissances continue à se développer presque exponentiellement sur des traitements programmables et réversibles - « les médicaments digitaux » - les dispositifs de cette utilisation pour fournir l'électrostimulation visée aux nerfs pour manager des symptômes de douleur chronique. »

Les plus de 60 principaux experts qui forment le comité identifient que pendant que les dispositifs et les techniques de neuromodulation évoluent, ainsi des recommandations au sujet de leur utilisation, basée sur accumuler la preuve présentée dans des tourillons d'inspection professionnelle et des conférences médicales, telles que le congrès bisannuel du monde de l'INSTITUT CENTRAL DES STATISTIQUES, qui enjambe seulement la largeur la plus complète des traitements de neuromodulation.

Depuis Que le premier système de stimulation de moelle épinière (SCS) a été implanté en 1967, les dispositifs ont avancé avec des capacités technologiques neuves, y compris la configuration des plombs électriques pour le neurostimulation, la miniaturisation des composants, l'accouchement de courant électrique, la capacité de batterie, et la programmation de stimulation. Parmi des améliorations récentes sont l'ajout des accéléromètres qui règlent l'accouchement de courant électrique avec des changements de position ; la disponibilité en Europe des systèmes de SCS conçus pour la compatibilité d'IRM ; et navigation chirurgicale qui comporte la synthèse en temps réel des images composées.

« Le contrôle Patient de satisfaction et de douleur ont augmenté avec l'arrivée des méthodes neuves de stimulation, telles que diriger l'électrostimulation vers le paquet de nerf à l'arête de la colonne vertébrale, le ganglion de racine dorsale (DRG), qui est une passerelle à la boîte de vitesses des signes sensoriels à la colonne vertébrale et au cerveau, » a indiqué M. Liong Liem, conseiller en anesthésiologie et médicament de douleur à l'Hôpital de St Antonii aux Pays-Bas, qui ont collaboré sur trois résumés étant présentés au congrès au sujet de cette technique. Plusieurs résumés indiquent que les études de GRD dans les groupes de patients s'échelonnant en nombre de six à 32 semblent prometteuses, avec des résultats précoces affichant une capacité de détendre la douleur chronique dans les zones qui étaient précédemment difficiles à traiter, comme les membres supérieurs, aine ou des pieds, avec des tarifs de transfert de plomb de moins de 3 pour cent.

Un résumé au congrès présente un élan d'une façon minimum invasif en cours de développement, un dispositif sans fil actionné, mesurant 1 cm X 0,8 millimètres, qui est assez petit pour l'implantation non-chirurgicale par une seringue pour traiter le syndrome défailli de chirurgie du dos, le sciatique, la douleur dans la jambe supérieure, ou la douleur craniofaciale par la stimulation de GRD.

Tandis Que la stimulation de moelle épinière peut remplacer des sensations douloureuses de la douleur chronique par un paresthesia appelé de fourmillement, ce signe de stimulation active ne se produit pas avec la stimulation de GRD. De Même, une forme du neurostimulation qui utilise le courant à haute fréquence (jusqu'à 10   kilohertz) également manque de la production des sensations de paresthesia de fourmillement. La stimulation de GRD pour la stimulation continuelle de moelle épinière de stimulation de douleur insurmontable et de haute fréquence ont reçu l'approbation de note de la CE pour lancer en sur le marché Europe. La Haute fréquence SCS est sujette à un essai clinique contrôlé randomisé avec plus de 350 patients de douleur chronique aux Etats-Unis qui sont attendus être remplis en 2014.

Le travail Préclinique a expliqué que la stimulation à haute fréquence de certains neurones (neurones larges de dynamique) peut calmer leur hyperactivité et les porter plus près des conditions de pré-préjudices, a dit M. Jean-Pierre Van Buyten, conseiller en médicament de douleur au Centre de Douleur Multidisciplinaire d'AZ Niklaas en Belgique.

On enregistre qu'une troisième méthode, stimulation de paquet d'impulsions, réduit davantage la douleur. Selon un résumé au congrès, plus de 60 pour cent d'un groupe de 60 patients de douleur chronique trouvés ont ajouté le relief de la stimulation de paquet d'impulsions tout en participant à une étude par le Jeu Rouleau-tambour. Cecile de Vos, Marjanne Bom, et Mathieu Lenders de l'Université de Twente, et Sven Vanneste, Ph.D. et Dirk De Ridder, Ph.D. de Brai2n et le Centre Hospitalier Universitaire Anvers. La stimulation de Paquet D'impulsions peut également offrir le contrôle amélioré de douleur pour quelques patients présentant la neuropathie diabétique.

Plusieurs résumés études du congrès du monde des 8-13 juin 2013 aux présentes qui sont planification, rempli, ou en cours. Des Données de 10 études cliniques (de jusqu'à 42 patients chacun), sept observations ou séries, et un essai préclinique sont enregistrées concernant la stimulation à haute fréquence. Deux résumés décrivent une étude récent initiée de stimulation sous-cutanée, SubQStim, dans lequel jusqu'à 400 patients seront recrutés à approximativement 35 centres en Europe, le Canada et Australie pour un estimatif, randomisés, essai contrôlé dans le syndrome défailli de chirurgie du dos. Les Chercheurs présentent un résumé au congrès au sujet d'un autre essai, vérifiant la stimulation à plusieurs colonnes de moelle épinière pour la douleur lombo-sacrée - l'étude de PROMESSE (Estimative, Étude Randomisée de Stimulation Implantable À Plusieurs Colonnes de Plomb pour la Douleur Lombo-sacrée Prédominante) - qui aura lieu à approximativement 30 centres au Canada, l'Europe, et aux Etats-Unis. L'essai d'Options de SCS pour la douleur chronique en Australie et l'Europe, en attendant, regardera optionnel, stimulation supplémentaire de nerf dans ces patients, utilisant quatre ports implantables de générateur de pouls pour actionner indépendamment jusqu'à 32 contacts électriques sur deux ou plus aboutit.

À Berlin, Van Buyten présente deux ans d'expérience d'une des plus grandes études prospectives de SCS. Dans lui, 72 sur 82 patients (88 pour cent) qui a temporairement essayé la haute fréquence SCS - comprenant 15 sur 16 qui n'avait pas eu la chirurgie du dos antérieure - ont eu des résultats positifs et ont subi l'implantation permanente.

Il également discutera un essai de faisabilité de multi-institution en Europe qui a employé le neurostimulation pour modifier la tonalité les muscles qui stabilisent le plus lombo-sacré dans les patients continuels et non spécifiques de lumbago qui ont défailli la physiothérapie. De 21 patients qui ont rempli l'essai de trois mois de stimulation, 84 pour cent de mode amélioré de travail et médicament, 74 pour cent ont abaissé des lignes de refoulage de douleur, et des lignes de refoulage réduites d'invalidité de 63 pour cent.

D'Autres exposés du congrès adressent des opportunités nouvelles, potentiellement augmentées ou améliorées d'intervention pour la douleur précédemment difficile à traiter dans les pieds, la face, l'aine, le lombo-sacré, collet, poitrine, membres supérieurs, épaulements, et abdomen. Les Chercheurs discuteront des résultats d'utiliser le neurostimulation pour la douleur des maladies telles que la grippe de porcs, la lèpre, et la pancréatite, ou les états chroniques tels que la neuropathie diabétique, la migraine et le membre fantôme font souffrir.

D'Autres variations de neurostimulation pour la douleur qui sont à l'étude comprennent l'accouchement des formes d'onde plus de rendement optimum qui ont le potentiel de prolonger la durée de vie utile de dispositif, et les formes entièrement externes du neuromodulation utilisant la stimulation électrique de nerf (ENS), ou la stimulation sous la peau (stimulation électrique de manière percutanée, CRAYONS LECTEURS de nerf).

Les Périphériques externes étant explorés pour fournir la stimulation de cerveau pour la demande de règlement de douleur comprennent la stimulation magnétique de transcranien répétitif et la stimulation de courant continu de transcranien.

La programmation Sans Fil des neurostimulators au-dessus de l'Internet est un autre développement qui a été enregistré pour les patients qui ont souffert des rappes.

L'orientation de CCNA reconnaît également les technologies émergentes qui contrôle de contrôle par retour de l'information incorporé, tel que la stimulation de boucle bloquée qui se fonde sur des senseurs pour régler la stimulation, par exemple, en réponse au début d'une crise d'épilepsie. Et, promouvez est à l'avenir le potentiel de stimuler sélecteur des neurones pour l'effet thérapeutique en les modifiant pour répondre aux longueurs d'onde précises de la lumière - un champ de recherche connu sous le nom d'optogenetics. Le comité identifie également la possibilité d'employer le médicament régénérateur pour réparer des réseaux neuronaux, une possibilité qui est également par stades précoces de recherche préclinique.

Source : Le Comité d'Accord d'Utilité de Neuromodulation