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O endereço das recomendações do NACC estabeleceu terapias da dor e avanços potenciais do futuro da estréia

As Recomendações do Comitê do Consenso da Conveniência de Neuromodulation (NACC), anunciadas no 11o Congresso do Mundo da Sociedade Internacional de Neuromodulation (INS), endereço estabeleceram terapias e emergir da estréia e avanços futuros potenciais.

Os “Médicos estados relacionados com o fornecimento do cuidado melhorado para os pacientes afligidos com dor crônica procuram o uso de apoio da evidência de novo e terapias em desenvolvimento,” disse o Dr. Timothy Cervo, INS presidente-elegem e director do Centro para o Alívio das Dores em Charleston, W. Va. “Uma base de conhecimento continua a crescer quase exponencial em terapias programáveis, reversíveis - “drogas digitais” - os dispositivos desse uso para entregar a estimulação elétrica visada aos nervos para controlar sintomas crônicos da dor.”

Os mais de 60 peritos principais que formam o comitê reconhecem que como os dispositivos e as técnicas do neuromodulation evoluem, assim que recomendações sobre seu uso, com base em acumular a evidência apresentada em jornais da revisão paritária e em conferências médicas, tais como o congresso bienal do mundo do INS, que mede excepcionalmente a largura a mais detalhada de terapias do neuromodulation.

Desde Que o primeiro sistema da estimulação da medula espinal (SCS) foi implantado em 1967, os dispositivos avançaram com as capacidades tecnologicos novas, incluindo a configuração de chumbos elétricos para o neurostimulation, a miniaturização dos componentes, a entrega da corrente elétrica, a capacidade da bateria, e a programação da estimulação. Entre refinamentos recentes é a adição de acelerómetros que ajustam a entrega da corrente elétrica com mudanças na postura; a disponibilidade em Europa dos sistemas de SCS projetados para a compatibilidade de MRI; e navegação cirúrgica que incorpora a síntese do tempo real de imagens compostas.

“O controle Paciente da satisfação e da dor aumentou com o advento de métodos novos da estimulação, tais como a direcção da estimulação elétrica ao pacote do nervo na borda da espinha, o gânglio de raiz dorsal (DRG), que é um Gateway à transmissão de sinais sensoriais à espinha e ao cérebro,” disse o Dr. Liong Liem, consultante na anestesiologia e medicina da dor no Hospital do St. Antonius nos Países Baixos, que colaboraram em três sumários que estão sendo apresentados no congresso sobre esta técnica. Diversos sumários indicam que os estudos do DRG nos grupos de pacientes que variam em número seis a 32 parecem prometedores, com os resultados adiantados que mostram uma capacidade para aliviar a dor crônica nas áreas que eram previamente de difícil tratamento, como os membros superiores, virilha ou as pés, com uma taxa de migração do chumbo de menos de 3 por cento.

Um sumário no congresso apresenta uma aproximação mìnima invasora em desenvolvimento, um dispositivo sem fio posto, medindo 1 cm x 0,8 milímetros, que é pequeno bastante para a implantação não-cirúrgica através de uma seringa tratar a síndrome para trás falhada da cirurgia, a ciática, a dor de pé superior, ou a dor craniofacial com a estimulação do DRG.

Quando a estimulação da medula espinal puder substituir sensações dolorosas da dor crônica com uma sensação formigando chamada paresthesia, este sinal da estimulação activa não ocorre com estimulação do DRG. Igualmente, um formulário do neurostimulation que usa a corrente de alta freqüência (até 10   quilohertz) igualmente falta a produção de formigar sensações do paresthesia. A estimulação do DRG para a dor intratável crônica e a estimulação de alta freqüência da medula espinal da estimulação receberam a aprovação da marca do CE para introduzir no mercado em Europa. SCS De Alta Freqüência é sujeito a um ensaio clínico controlado randomized com os mais de 350 pacientes crônicos da dor nos Estados Unidos que seja esperado ser terminado em 2014.

O trabalho Pré-clínico demonstrou que a estimulação de alta freqüência de determinados neurônios (neurônios largos do alcance dinâmico) pode acalmar sua hiperactividade e os trazer mais perto dos estados de pre-ferimento, disse o Dr. Jean-Pierre Van Buyten, consultante na medicina da dor no Centro de Dor Multidisciplinar de AZ Niklaas em Bélgica.

Um terceiro método, estimulação da explosão, é relatado para reduzir mais a dor. De acordo com um sumário no congresso, mais de 60 por cento de um grupo de 60 pacientes crônicos da dor encontrados adicionaram o relevo da estimulação da explosão ao participar em um estudo pelo Afastamento Cilindro/rolo. Cecile de Vos, Marjanne Bom, e Mathieu Lenders da Universidade de Twente, e Sven Vanneste, Ph.D. e Punhal De Ridder, Ph.D. de Brai2n e o Hospital Antuérpia da Universidade. A estimulação da Explosão igualmente pode oferecer o controle melhorado da dor para alguns pacientes com neuropatia do diabético.

Diverso sumários nos estudos actuais do congresso do mundo dos 8-13 de junho de 2013 que são de planeamento, terminado, ou corrente. Os Dados de 10 estudos clínicos (de até 42 pacientes cada um), sete encaixotam relatórios ou séries, e uma experimentação pré-clínica está sendo relatada em relação à estimulação de alta freqüência. Dois sumários descrevem um estudo recentemente iniciado da estimulação subcutâneo, SubQStim, em que até 400 pacientes serão recrutados em aproximadamente 35 centros em Europa, em Canadá e em Austrália para um em perspectiva, randomized, experimentação controlada na síndrome para trás falhada da cirurgia. Os Pesquisadores estão apresentando um sumário no congresso sobre uma outra experimentação, investigando a estimulação com várias colunas da medula espinal para a lombalgia - o estudo Estudo da PROMESSA (Em Perspectiva, Randomized da Estimulação Implantable Com Várias Colunas do Chumbo para a Lombalgia Predominante) - que ocorrerá em aproximadamente 30 centros em Canadá, em Europa, e nos Estados Unidos. A experimentação das Opções de SCS para a dor crônica em Austrália e Europa, entrementes, olhará opcional, estimulação adicional do nervo naqueles pacientes, usando quatro portas implantable do gerador de pulso para pôr independente até 32 contactos elétricos em dois ou mais conduz.

Em Berlim, Van Buyten está apresentando dois anos de experiência de um dos estudos em perspectiva os maiores de SCS. Nele, 72 de 82 pacientes (88 por cento) que tentou temporariamente SCS de alta freqüência - incluindo 15 de 16 quem não tinha tido a cirurgia traseira prévia - tiveram resultados positivos e submeteram-se à implantação permanente.

Igualmente discutirá uma experimentação da possibilidade da multi-instituição em Europa que usou o neurostimulation para tonificar os músculos que estabilizam a parte traseira mais baixa nos pacientes crônicos, não específicos da dor nas costas que falharam a fisioterapia. De 21 pacientes que terminaram a experimentação da estimulação de três-mês, de 84 por cento de estado melhorado e medicamentação do trabalho, de contagens abaixadas 74 por cento da dor, e da inabilidade reduzida 63 por cento marca.

Outras apresentações do congresso endereçam oportunidades novas, potencial expandidas ou melhoradas da intervenção para a dor previamente de difícil tratamento nos pés, na face, no virilha, baixo na parte traseira, no pescoço, na caixa, nos membros superiores, nos ombros, e no abdômen. Os Investigador discutirão resultados de usar o neurostimulation para a dor das doenças tais como a gripe de suínos, a lepra, e a pancreatitie, ou as condições crônicas tais como a neuropatia do diabético, a enxaqueca e o membro fantasma causam dor.

Outras variações no neurostimulation para a dor que estão sob a investigação incluem a entrega de umas formas de onda energia-mais eficientes que tenham o potencial estender a vida útil do dispositivo, e formulários inteiramente externos do neuromodulation usando a estimulação elétrica do nervo (ENS), ou da estimulação abaixo da pele (estimulação elétrica percutaneous, PENAS do nervo).

Os dispositivos Externos que estão sendo explorados para entregar a estimulação do cérebro para o tratamento da dor incluem a estimulação magnética transcranial repetitiva e a estimulação de corrente contínua transcranial.

A programação Sem Fio dos neurostimulators sobre o Internet é uma outra revelação que seja relatada para os pacientes que sofreram cursos.

A orientação do NACC igualmente reconhece as tecnologias emergentes que controle de feedback incorporado, tal como a estimulação do laço fechado que confia em sensores para ajustar a estimulação, por exemplo, em resposta ao início de uma apreensão epilético. E, promova é no futuro o potencial estimular selectivamente os neurônios para o efeito terapêutico alterando os para responder aos comprimentos de onda precisos da luz - uma área de pesquisa conhecida como o optogenetics. O comitê igualmente reconhece a possibilidade de usar a medicina regenerativa para reparar redes neurais, uma possibilidade que esteja igualmente nas fases iniciais de pesquisa pré-clínica.

Source: Comitê do Consenso da Conveniência de Neuromodulation