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El direccionamiento de las recomendaciones del NACC estableció terapias del dolor y avances potenciales del futuro del avance

Las Recomendaciones del Comité del Consenso de la Conveniencia de Neuromodulation (NACC), anunciadas en el 11mo Congreso del Mundo de la Sociedad Internacional de Neuromodulation (INS), direccionamiento establecieron terapias y emerger del avance y avances futuros potenciales.

Los “Médicos referidos a la entrega mejoraron el cuidado para los pacientes afligidos con dolor crónico buscan el uso que utilizaba de las pruebas de nuevo y las terapias de desarrollo,” dijo el Dr. Timothy Deer, presidente electo y a director del Centro para el Alivio del Dolor en Charleston, W. Va del INS. “Una base de conocimiento continúa crecer casi exponencial en terapias programables, reversibles - “las drogas digitales” - los dispositivos de ese uso para entregar el estímulo eléctrico apuntado a los nervios para manejar síntomas crónicos del dolor.”

Los más de 60 expertos de cabeza que forman al comité reconocen que como los dispositivos y las técnicas del neuromodulation se desarrollan, así que las recomendaciones sobre su uso, sobre la base de acumular las pruebas presentadas en gorrones de la revisión paritaria y conferencias médicas, tales como el congreso bienal del mundo del INS, que atraviesa únicamente la anchura más completa de las terapias del neuromodulation.

Desde Que el primer sistema del estímulo de la médula espinal (SCS) fue implantado en 1967, los dispositivos han avance con nuevas capacidades tecnológicas, incluyendo la configuración de los terminales de componente eléctricos para el neurostimulation, la miniaturización de componentes, la salida de la corriente eléctrica, la capacidad de la batería, y la programación del estímulo. Entre refinamientos recientes es la adición de los acelerómetros que ajustan salida de la corriente eléctrica con los cambios en postura; la disponibilidad en Europa de los sistemas de SCS diseñados para la compatibilidad de MRI; y navegación quirúrgica que incorpora la síntesis en tiempo real de imágenes compuestas.

El “mando Paciente de la satisfacción y del dolor ha aumentado con la llegada de nuevos métodos de estímulo, tales como dirección del estímulo eléctrico al manojo del nervio en el borde de la espina dorsal, el ganglio de raíz dorsal (DRG), que es un Gateway a la transmisión de señales sensoriales a la espina dorsal y al cerebro,” dijo al Dr. Liong Liem, consultor en anestesiología y remedio del dolor en el Hospital del St. Antonius en los Países Bajos, que colaboraron en tres extractos que eran presentados en el congreso sobre esta técnica. Varios extractos indican que los estudios del DRG en grupos de pacientes que colocan en gran número a partir la seis a 32 aparecen prometedores, con los resultados tempranos mostrando una capacidad de relevar dolor crónico en las áreas que eran previamente difíciles de tratar, por ejemplo los limbos superiores, arista de encuentro o pie, con un índice de migración del terminal de componente del menos de 3 por ciento.

Un extracto en el congreso presenta una aproximación como mínimo invasor en fase de desarrollo, un dispositivo inalámbrico movido por motor, midiendo 1 cm x 0,8 milímetros, que es bastante pequeño para la implantación no-quirúrgica a través de una jeringa tratar síndrome fallado de la cirugía de espalda, la ciática, el dolor de pata superior, o el dolor craneofacial con el estímulo del DRG.

Mientras Que el estímulo de la médula espinal puede reemplazar sensaciones dolorosas del dolor crónico por una sensación el zumbar llamada paresthesia, este señal del estímulo activo no ocurre con el estímulo del DRG. Asimismo, un formulario del neurostimulation que utiliza la corriente de alta frecuencia (hasta 10   kilociclo) también falta la producción de sensaciones del paresthesia el zumbar. El estímulo del DRG para el dolor insuperable crónico y el estímulo de alta frecuencia de la médula espinal del estímulo han recibido la aprobación de la marca del CE para comercializar en Europa. SCS De Alta Frecuencia está conforme a una juicio clínica controlada seleccionada al azar con más de 350 pacientes crónicos del dolor en los Estados Unidos que se prevee que sean terminados en 2014.

El trabajo Preclínico ha demostrado que el estímulo de alta frecuencia de ciertas neuronas (neuronas del amplio rango dinámico) puede calmar su hiperactividad y traerlas más cercano a estados del pre-daño, dijo al Dr. Juan Pedro Van Buyten, consultor en remedio del dolor en el Centro de Dolor Multidisciplinario de AZ Niklaas en Bélgica.

Un tercer método, estímulo de la explosión, está señalado para reducir más lejos dolor. Según un extracto en el congreso, el más de 60 por ciento de un grupo de 60 pacientes crónicos del dolor encontrados agregó la relevación del estímulo de la explosión mientras que participaba en un estudio por la DRS. Cecile de Vos, Marjanne Bom, y Mateo Lenders de la Universidad de Twente, y Sven Vanneste, Ph.D. y Dirk De Ridder, Ph.D. de Brai2n y el Hospital Amberes de la Universidad. El estímulo de la Explosión también puede ofrecer el mando mejorado del dolor para algunos pacientes con neuropatía diabética.

Varios extractos en estudios del congreso del mundo del 8-13 de junio de 2013 los actuales que son previstos, terminado, o en curso. Los Datos a partir de 10 estudios clínicos (de hasta 42 pacientes cada uno), siete encajonan partes o series, y una juicio preclínica está siendo señalada con respecto al estímulo de alta frecuencia. Dos extractos describen un estudio recientemente iniciado del estímulo subcutáneo, SubQStim, en el cual reclutarán a hasta 400 pacientes en aproximadamente 35 centros en Europa, Canadá y Australia para un anticipado, seleccionado al azar, juicio controlada en síndrome fallado de la cirugía de espalda. Los Investigadores están presentando un extracto en el congreso sobre otra juicio, investigando el estímulo de varias columnas de la médula espinal para el dolor de espalda - el estudio Estudio de la PROMESA (Anticipado, Haber Seleccionado Al Azar del Estímulo Implantable De Varias Columnas del Terminal De Componente para el Dolor De espalda Predominante) - que ocurrirá en aproximadamente 30 centros en Canadá, Europa, y los Estados Unidos. La juicio de las Opciones de SCS para el dolor crónico en Australia y Europa, mientras tanto, parecerá opcional, estímulo adicional del nervio en esos pacientes, usando cuatro accesos implantables del generador de pulso para mover por motor independientemente hasta 32 contactos eléctricos en dos o más lleva.

En Berlín, Van Buyten está presentando dos años de experiencia a partir del uno de los estudios anticipados más grandes de SCS. En él, 72 pacientes de 82 (el 88 por ciento) que intentó temporalmente SCS de alta frecuencia - incluyendo 15 de 16 que no había tenido cirugía de espalda anterior - tenían resultados positivos y experimentaron la implantación permanente.

Él también discutirá una juicio de la viabilidad de la multi-institución en Europa que utilizó el neurostimulation para entonar los músculos que estabilizan el más de espalda en los pacientes crónicos, no específicos del detrás-dolor que fallaron terapia física. De 21 pacientes que terminaron la juicio de tres meses del estímulo, el 84 por ciento de estatus mejorado del trabajo y medicación, el 74 por ciento bajó muescas del dolor, y el 63 por ciento redujo muescas de la incapacidad.

Otras presentaciones del congreso dirigen las nuevas, potencialmente desplegadas o mejoradas oportunidades de la intervención para el dolor previamente difícil de tratar en los pies, la superficie, la arista de encuentro, el de espalda, cuello, pecho, los limbos superiores, los rebordes, y abdomen. Los Investigadores discutirán resultados de usar el neurostimulation para el dolor de enfermedades tales como gripe de cerdos, lepra, y pancreatitis, o las condiciones crónicas tales como neuropatía diabética, jaqueca y limbo fantasma duelen.

Otras variaciones en el neurostimulation para el dolor que están bajo investigación incluyen salida de formas de onda más económicas de energía que tengan el potencial de ampliar vida útil del dispositivo, y formularios completo externos del neuromodulation usando el estímulo eléctrico del nervio (ENS), o del estímulo debajo de la piel (estímulo eléctrico percutáneo, PLUMAS del nervio).

Los dispositivos Externos que son explorados para entregar el estímulo del cerebro para el tratamiento del dolor incluyen el estímulo magnético transcranial repetidor y el estímulo continuo transcranial.

La programación Inalámbrica de neurostimulators sobre el Internet es otro revelado que ha estado señalado para los pacientes que han sufrido recorridos.

La dirección del NACC también reconoce las tecnologías emergentes que mando de feedback incorporado, tal como estímulo del bucle cerrado que confía en los sensores para ajustar el estímulo, por ejemplo, en respuesta al inicio de un ataque epiléptico. Y, fomente en el futuro es el potencial de estimular selectivamente las neuronas para el efecto terapéutico modificándolas para responder a las longitudes de onda exactas de la luz - un área de investigación conocida como optogenetics. El comité también reconoce la posibilidad de usar el remedio regenerador para reparar las redes neuronales, una posibilidad que esté también en primeros tiempos de la investigación preclínica.

Fuente: Comité del Consenso de la Conveniencia de Neuromodulation