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Le chirurgien fournit le guidage pour recenser des voies de manager des patients avec l'apnée du sommeil

Bien qu'autant de pendant que 25 pour cent de patients subissant la chirurgie souffrent de l'apnée du sommeil, peu d'hôpitaux aient des polices à aider à manager les risques de cette condition pendant la chirurgie, et il y a peu de preuve d'aider des anesthésistes et des chirurgiens de guide s'occupant de ces patients. Dans un éditorial neuf de New England Journal de médicament, Stavros Memtsoudis, M.D., Ph.D., directeur des services critiques de soins à l'hôpital pour la chirurgie spéciale, New York City, appels pour qu'une initiative neuve de recherches recense le plus sûr et de la plupart des façons efficaces de manager des patients avec l'apnée du sommeil.

L'apnée du sommeil, un trouble dans lequel d'une personne les arrêts fréquemment respirant pour faire court des périodes pendant le sommeil, conduit non seulement à une nuit agitée mais met également la personne au risque accru de l'hypertension, du diabète, de la crise cardiaque et de la rappe. Mais bien que la condition soit plus courante que le diabète, et pose les risques particuliers pendant la chirurgie, relativement peu de recherche a été fait pour aider des cliniciens de guide.

Les « patients avec l'apnée du sommeil peuvent être en danger pour beaucoup de complications pendant la chirurgie, y compris des problèmes d'obstruction des voies aériennes et d'intubation, » a dit M. Memtsoudis. « Mais ce n'est pas tout : nous savons que l'apnea affecte beaucoup d'autres systèmes d'organe aussi bien. La société américaine des directives publiées d'anesthésistes en 2006 pour nous aider à prendre de meilleurs soins des patients avec l'apnée du sommeil, mais est là être-et toujours--recherche très petite pour supporter ces recommandations. »

Les directives actuelles recommandent une période de bilan préopératoire pour des patients avec l'apnée du sommeil ; l'utilisation de la pression des voies aériennes positive continue (CPAP) ; l'utilisation de l'anesthésie locale ou régionale ou des cases de nerf perioperative plutôt que l'anesthésie générale ; et périodes étendues de l'observation du patient au cours de la période postchirurgicale.

« Mais il y a de preuve insuffisante de nous dire que si ces actions ont réellement n'importe quel effet, » a dit M. Memtsoudis. « Et pendant que nous continuons à voir une augmentation du nombre de patients chirurgicaux avec l'apnée du sommeil, il produit un fardeau financier significatif pour des hôpitaux à un moment où les coûts de santé montent en flèche. »

Peut-être en raison du manque de preuve, moins d'une dans quatre hôpitaux aux Etats-Unis et le Canada ont des polices pour le management des patients chirurgicaux avec l'apnée du sommeil.

« Nous sommes chanceux, à l'hôpital pour la chirurgie spéciale, pour avoir les compétences et la logistique en place pour fournir à la majorité grande de nos patients l'option pour recevoir l'anesthésie régionale, le CPAP perioperative et la surveillance s'il y a lieu et considéré appropriés. Mais nous sommes conscients que ces approches exigent les moyens considérables qui peuvent être durs pour justifier donné le coût et le manque élevés de preuve qu'ils changent vraiment des résultats. »

L'anesthésie régionale, par exemple, a les coûts directs qui sont assimilés à l'anesthésie générale, mais exige des compétences et des moyens qui ne sont pas procurables partout. Dans le reste du pays, trois quarts de procédures communes de remontage sont exécutés sous l'anesthésie générale.

En mai, M. Memtsoudis publié la première étude jusqu'à présent qui fournit à la preuve au sujet des techniques spécifiques pour le management sûr des patients la chirurgie environnante d'apnée du sommeil. Cette étude a constaté que l'utilisation de l'anesthésie régionale, plutôt que l'anesthésie générale, des complications importantes réduites par 17 pour cent dans les patients avec l'apnée du sommeil subissant la chirurgie commune.

« Nous avons besoin de beaucoup plus de recherche comme ceci, » il a dit.

Fonctionnant avec des éléments clé de la société neuve pour l'anesthésie et la médecine du sommeil, M. Memtsoudis et ses collègues du service de santé publique à l'Université de Cornell conçoivent maintenant une étude multicentre « de preuve basée par pratique » qui rassemblera des caractéristiques des institutions qui ont des pratiques variables en ce qui concerne le management de l'apnée du sommeil dans les patients chirurgicaux. « Ceci nous aidera à l'évaluer ce qui fonctionne et ce qui ne fonctionne pas et qui parmi des patients d'apnée du sommeil est réellement en danger, » a dit. « Nous ne pouvons pas simplement préconiser que les gens continuent à faire ce qu'ils font sans la preuve pour elle. »

Source:

New England Journal of Medicine