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O cirurgião fornece a orientação para identificar maneiras de controlar pacientes com apnéia do sono

Embora tanto como como 25 por cento dos pacientes que se submetem à cirurgia sofrem da apnéia do sono, poucos hospitais tenham as políticas a ajudar a controlar os riscos desta circunstância durante a cirurgia, e haja pouca evidência para ajudar os anesthesiologists e os cirurgiões do guia que se importam com estes pacientes. Em um editorial novo em New England Journal da medicina, Stavros Memtsoudis, M.D., Ph.D., director de serviços críticos do cuidado no hospital para a cirurgia especial, New York City, atendimentos para que uma iniciativa nova da pesquisa identifique o mais seguro e na maioria de modos eficazes controlar pacientes com apnéia do sono.

A apnéia do sono, uma desordem em que as paradas de uma pessoa freqüentemente que respiram para breve períodos durante o sono, fazem não somente por uma noite agitada mas igualmente põe a pessoa no risco aumentado de hipertensão, de diabetes, de cardíaco de ataque e de curso. Mas embora a circunstância fosse mais comum do que o diabetes, e perigos particulares das poses durante a cirurgia, relativamente pouco de pesquisa foi feita para ajudar clínicos do guia.

Os “pacientes com apnéia do sono podem ser em risco de muitas complicações durante a cirurgia, incluindo problemas do bloqueio da via aérea e da intubação,” disse o Dr. Memtsoudis. “Mas aquele não é todo: nós sabemos que a apnéia afecta muitos outros sistemas do órgão também. A sociedade americana dos Anesthesiologists publicou directrizes em 2006 para ajudar-nos a tomar melhor dos pacientes com apnéia do sono, mas lá estar-e ainda está--pesquisa muito pequena para apoiar estas recomendações.”

As directrizes actuais recomendam um período de avaliação pré-operativa para pacientes com apnéia do sono; o uso da pressão positiva contínua da via aérea (CPAP); o uso da anestesia local ou regional ou de blocos de nervo perioperative um pouco do que a anestesia geral; e períodos prolongados de observação do paciente durante o período cargo-cirúrgico.

“Mas há uma prova insuficiente dizer-nos que se estas acções têm realmente algum efeito,” disse o Dr. Memtsoudis. “E como nós continuamos a ver um aumento no número de pacientes cirúrgicos com apnéia do sono, cria uma carga financeira significativa para hospitais numa altura em que os custos dos cuidados médicos estão subindo rapidamente.”

Talvez em conseqüência da falta da evidência, menos de uma em quatro hospitais nos Estados Unidos e Canadá tem políticas no lugar para a gestão de pacientes cirúrgicos com apnéia do sono.

“Nós somos afortunados, no hospital para a cirurgia especial, ter a experiência e a logística no lugar para fornecer a grande maioria de nossos pacientes a opção para receber a anestesia regional, o CPAP perioperative e a monitoração caso necessário e julgado apropriados. Mas nós somos conscientes que estas aproximações exigem os recursos extensivos que podem ser duros de justificar dado o custo e a falta altos da evidência que mudam verdadeiramente resultados.”

A anestesia regional, por exemplo, tem os custos directos que são similares à anestesia geral, mas exige a experiência e os recursos que não estão disponíveis em toda parte. No resto do país, três quartos de procedimentos comum da substituição são executados sob a anestesia geral.

Em maio, o Dr. Memtsoudis publicou o primeiro estudo até agora que fornece a evidência sobre técnicas específicas para a gestão segura dos pacientes a cirurgia circunvizinha da apnéia do sono. Esse estudo encontrou que o uso da anestesia regional, um pouco do que a anestesia geral, reduziu complicações principais por 17 por cento nos pacientes com a apnéia do sono que se submete à cirurgia comum.

“Nós precisamos muito mais pesquisa como este,” disse.

Trabalhando com membros chaves da sociedade nova para a medicina da anestesia e do sono, o Dr. Memtsoudis e seus colegas do departamento da saúde pública na Universidade de Cornell estão projectando agora “um estudo multicentrado da evidência baseada prática” que recolha dados das instituições que têm práticas de variação no que diz respeito à gestão da apnéia do sono em pacientes cirúrgicos. “Isto ajudar-nos-á a avaliá-lo o que trabalha e o que não trabalham e quem entre pacientes da apnéia do sono é realmente em risco,” disse. “Nós não podemos apenas defender que os povos se mantêm fazer o que estão fazendo sem a evidência para ela.”

Source:

New England Journal of Medicine