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El cirujano ofrece la dirección para determinar maneras de manejar a pacientes con apnea de sueño

Aunque tanto como el 25 por ciento de pacientes que experimentan cirugía sufre de apnea de sueño, pocos hospitales tengan planes de acción a ayudar a manejar los riesgos de esta condición durante cirugía, y hay pocas pruebas para ayudar a los anesthesiologists y a los cirujanos de la guía que cuidan para estos pacientes. En un nuevo editorial en New England Journal del remedio, Stavros Memtsoudis, M.D., Ph.D., director de los servicios críticos del cuidado en el hospital para la cirugía especial, New York City, lamamientos para que una nueva iniciativa de la investigación determine el más seguro y la mayoría de los modos eficaces de manejar a pacientes con apnea de sueño.

El apnea de sueño, un desorden en el cual los paradas de una persona con frecuencia que respiran por períodos cortos durante sueño, no sólo hagan por una noche agitada pero también pone a la persona en el riesgo creciente de tensión arterial alta, de diabetes, de ataque del corazón y de recorrido. Pero aunque la condición sea más común que la diabetes, y plantea peligros determinados durante cirugía, relativamente poca investigación se ha hecho para ayudar a clínicos de la guía.

Los “pacientes con apnea de sueño pueden estar en riesgo de muchas complicaciones durante cirugía, incluyendo problemas del bloqueo de la aerovía y de la intubación,” dijo al Dr. Memtsoudis. “Solamente ése no es todo: sabemos que el apnea afecta a muchos otros sistemas del órgano también. La sociedad americana de Anesthesiologists publicó pautas en 2006 para ayudarnos a tomar un mejor cuidado de pacientes con apnea de sueño, pero sigue siendo allí ser-y--investigación muy pequeña para soportar estas recomendaciones.”

Las pautas actuales recomiendan un período de la evaluación preoperativa para los pacientes con apnea de sueño; el uso de la presión positiva contínua de la aerovía (CPAP); el uso de la anestesia local o regional o de las cuadras de nervio perioperative bastante que anestesia general; y períodos extendidos de la observación del paciente durante el período postquirúrgico.

“Pero hay prueba insuficiente de informarnos que si estas acciones tienen real algún efecto,” dijo al Dr. Memtsoudis. “Y a medida que continuamos ver un aumento en el número de pacientes quirúrgicos con apnea de sueño, crea una carga financiera importante para los hospitales en un momento en que se están elevando súbitamente los costos de la atención sanitaria.”

Quizás como resultado de la falta de pruebas, menos de una en cuatro hospitales en los Estados Unidos y Canadá tiene planes de acción para la administración de pacientes quirúrgicos con apnea de sueño.

“Somos afortunados, en el hospital para la cirugía especial, tener la experiencia y la logística en el lugar para proveer de la gran mayoría de nuestros pacientes la opción para recibir anestesia regional, el CPAP perioperative y el vigilar en caso de necesidad y juzgado apropiados. Pero somos atentos que estas aproximaciones requieren los recursos extensos que pueden ser duros de alinear dado el altos costo y falta de pruebas que verdad cambian resultados.”

La anestesia regional, por ejemplo, tiene costos directos que sean similares a la anestesia general, pero requiere experiencia y los recursos que no estén disponibles por todas partes. En el descanso del país, tres cuartos de procedimientos comunes del repuesto se realiza bajo anestesia general.

En mayo, el Dr. Memtsoudis publicó el primer estudio hasta la fecha que proporciona pruebas sobre las técnicas específicas para la administración segura de pacientes de cirugía circundante del apnea de sueño. Ese estudio encontró que el uso de la anestesia regional, bastante que anestesia general, redujo complicaciones importantes por el 17 por ciento en pacientes con el apnea de sueño que experimentaba cirugía común.

“Necesitamos mucho más investigación como esto,” él dijo.

Trabajando con los miembros claves de la nueva sociedad para el remedio de la anestesia y del sueño, el Dr. Memtsoudis y sus colegas del departamento de la salud pública en la Universidad Cornell ahora están diseñando un estudio multicentro “de las pruebas basadas práctica” que cerco datos de las instituciones que tienen prácticas diversas con respecto a la administración del apnea de sueño en pacientes quirúrgicos. “El nos ayudará a fijarlo qué trabaja y qué no trabaja y quién entre pacientes del apnea de sueño es real en peligro,” dijo. “No podemos apenas abogar que la gente guarda el hacer de lo que ella está haciendo sin las pruebas de ellas.”

Source:

New England Journal of Medicine