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L'étude examine l'utilisation accrue des technologies neuves pour le traitement du cancer de la prostate

L'utilisation des technologies avancées de demande de règlement pour le cancer de la prostate, tel que la radiothérapie à modulation d'intensité et la prostatectomie robotisée, a augmenté parmi les hommes avec la maladie à faible risque, le haut risque de la mortalité noncancer, ou les deux, une population des patients il est peu susceptible tirer bénéfice que de ces demandes de règlement, selon une étude dans l'édition du 26 juin du JAMA.

Le « cancer de la prostate est une maladie courante et chère aux Etats-Unis. En partie à cause de la morbidité impropice de la radiothérapie traditionnelle et des traitements chirurgicaux, les avances dans la demande de règlement de la maladie localisée ont évolué au cours de la dernière décennie. Le responsable parmi ces derniers sont le développement de la radiothérapie à modulation d'intensité (IMRT) et prostatectomie robotisée, » selon l'information générale dans l'article. « Au cours d'une période d'augmenter des régimes basés sur la population du traitement du cancer de la prostate, chacun des deux technologies avancées de demande de règlement ont diffusé rapidement. Cependant, la croissance rapide d'IMRT et de prostatectomie robotisée a pu s'être produite parmi les hommes avec un à faible risque de mourir du cancer de la prostate. Identifiant le cours clinique prolongé pour la plupart de ces cancers, les recommandations cliniques recommandent la demande de règlement locale seulement pour les hommes avec au moins une espérance de vie de dix ans. »

« La vente agressive et les incitations de direct-à-consommateur liées au paiement d'honoraires pour service peuvent introduire l'utilisation de ces technologies avancées de demande de règlement, » les auteurs écrivent. « Le point auquel ces technologies avancées de demande de règlement ont diffusé parmi des patients à faible risque de mourir du cancer de la prostate est incertain. » Ils ajoutent cela les configurations de compréhension de l'utilisation de technologie neuve dans cette population est en particulier donné important les préoccupations croissantes au sujet de l'overtreatment.

Bruce L. Jacobs, M.D., M/H., de l'Université du Michigan, Ann Arbor, et des collègues a entrepris une étude pour évaluer l'utilisation des technologies avancées de demande de règlement, avec des normes antérieures (c.-à-d., la radiothérapie externe traditionnelle de faisceau [EBRT] et ouvrir la prostatectomie radicale) et observation, parmi les hommes avec un à faible risque de mourir du cancer de la prostate. Utilisant le contrôle, l'épidémiologie, et les résultats finaux (SCOMBRE) - caractéristique de régime d'assurance maladie, les chercheurs ont recensé un groupe rétrospectif des hommes diagnostiqués avec le cancer de la prostate entre 2004 et 2009 qui a subi IMRT (n = 23.633), EBRT (n = 3.926), prostatectomie robotisée (n = 5.881), ouvrent la prostatectomie radicale (n = 6.123), ou l'observation (n = 16.384). Les caractéristiques complémentaires étaient procurables jusqu'en décembre 2010. La maladie à faible risque a été définie comme stade clinique ≤T2a, rayure ≤6 de Gleason de biopsie, et ng/ml du niveau ≤10 d'antigène prostatique spécifique. Le haut risque de la mortalité noncancer a été défini comme probabilité de la mort prévue dans un délai de 10 ans faute de diagnostic de cancer.

Les chercheurs ont constaté que l'utilisation des technologies avancées de demande de règlement était courante parmi les hommes avec la maladie à faible risque (une augmentation de 32 pour cent en 2004 à 44 pour cent en 2009), ceux avec un haut risque de la mortalité noncancer (de 36 pour cent en 2004 à 57 pour cent en 2009), et ceux avec la maladie à faible risque et un haut risque de la mortalité noncancer (de 25 pour cent en 2004 à 34 pour cent en 2009).

Parmi tous les patients diagnostiqués avec le cancer de la prostate dans le SCOMBRE, l'utilisation des technologies avancées de demande de règlement pour les hommes peu susceptibles de mourir du cancer de la prostate a grimpé de 13 pour cent en 2004 jusqu'à 24 pour cent en 2009, une augmentation relative de 85 pour cent. « C'est-à-dire, calibre d'IMRT et d'utilisation robotisée de prostatectomie grimpés de 129,2 selon 1.000 patients en 2004 jusqu'à 244,2 selon 1.000 patients diagnostiqués avec le cancer de la prostate en 2009. En même temps, l'utilisation des demandes de règlement normales antérieures pour les hommes moins vraisemblablement à l'avantage a diminué de 11 pour cent en 2004 à 3 pour cent en 2009, » les auteurs écrivent.

« La consommation accrue d'IMRT et de prostatectomie robotisée dans les populations peu susceptibles de tirer bénéfice de la demande de règlement a été en grande partie expliquée par leur remplacement pour les demandes de règlement qu'ils visent à remonter, à savoir EBRT et d'ouvrir la prostatectomie radicale. »

Les chercheurs proposent que l'importance absolue de l'utilisation des technologies avancées de demande de règlement dans ces populations ait deux implications importantes. « D'abord, les deux demandes de règlement sont considérablement plus chères que les normes antérieures. Les coûts de démarrage pour les deux approchent $2 millions. De plus, IMRT est associé à des paiements totaux plus élevés d'épisode, qui traduisent en $1,4 milliards complémentaire en dépensant annuellement. Ainsi, les implications de n'importe quel overtreatment potentiel avec ces technologies avancées de demande de règlement sont amplifiées en termes financiers. »

« En second lieu, et peut-être plus important, la mise en place de ces technologies dans les populations peu susceptibles de tirer bénéfice de la demande de règlement s'est produite pendant un moment de conscience croissante au sujet de la nature nonchalente de quelques cancers de la prostate et du dialogue croissant au sujet de limiter la demande de règlement dans ces patients. Nos découvertes proposent que même pendant cette période d'intendance améliorée, les incitations favorisant la diffusion de ces technologies aient été supérieures à ceux liés à mettre en application une stratégie de management plus conservatrice. »

« Les efforts prolongés pour différencier nonchalent de la maladie agressive et pour améliorer la prévision de l'espérance de vie patiente peuvent aider à réduire l'utilisation des technologies avancées de demande de règlement dans cette population des patients, » les auteurs concluent.

Source:

The JAMA Network