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L'étude propose que la forme du genou puisse déterminer le besoin de reconstruction d'ACL après que déchirure d'ACL

Une étude par des chercheurs à l'hôpital pour la chirurgie spéciale a fourni la première preuve que la forme du genou d'une personne pourrait être un facteur dans la décision de si un patient devrait subir la reconstruction du ligament croisé antérieur (ACL) après qu'une déchirure d'ACL. L'étude est publiée en ligne en avant de l'épreuve dans les démarches de l'institution de l'industrie mécanique.

« C'est la première étude pour prouver qu'après que votre ACL soit rompu, les changements des mécanismes du genou peuvent réellement être affectés par la forme du genou, » a dit Suzanne Maher, Ph.D., directeur associé du service de la biomécanique à l'hôpital pour la chirurgie spéciale, New York City. « Précédemment, les chercheurs avaient seulement entrepris des études regardant si une forme particulière de genou incite une personne plus vraisemblablement pour avoir des blessures d'ACL, particulièrement dans la population sportive. »

Tous les ans aux Etats-Unis, 200.000 personnes déchirent leur ACL, y compris 80.000 athlètes. Ces blessures ont coûté au système de santé des États-Unis $1 milliards. Une déchirure d'ACL met des personnes à un risque plus grand pour développer l'ostéoarthrite, la dégénérescence commune, et la perte du ménisque (le cartilage qui fournit la stabilité structurelle au genou quand elle remarque la tension ou est déformée). Ces problèmes peuvent être évités par une reconstruction d'ACL, mais pas tous les patients ont besoin de cette chirurgie. Quelques personnes ont des genoux plus stables et ne développeront pour cette raison pas d'autres problèmes. Si une personne n'est pas un athlète jouant un sport qui concerne pivoter, comme le football ou le basket-ball, demande de règlement inopérante est une option. Recensant les patients qui peuvent éviter la chirurgie sans autres problèmes se développants a été délicate.

Dans l'étude neuve, les chercheurs ont entrepris des expériences utilisant neuf genoux cadavériques pour examiner comment la forme de genou influence la mécanique de genou pendant la marche, après qu'une personne ait déchiré leur ACL. Les spécimens ont compris l'articulation de genou plus trois à quatre pouces de la patte des deux côtés de la ligne d'articulation de genou. Les chercheurs ont équipé ces genoux avec un détecteur qui a mesuré les tensions de contact d'un endroit critique de mise en charge sur le haut du tibia appelé le plateau tibial. Ils ont alors monté les genoux sur une machine qui a fléchi et a étendu les spécimens tandis que l'application force dans beaucoup de sens, qui imite ensemble l'acte de la marche. Les cycles de machine par une opération de la marche en deux secondes.

Les chercheurs ont analysé des caractéristiques de 20 cycles dans chaque spécimen, les deux avant et après qu'ils aient coupé l'ACL pour imiter une déchirure. « Nous avons pensé que si nous vérifiions tous ces genoux, nous verrions des tensions très cohérentes de modifications en contact. Nous verrions quelques endroits du genou qui a vu une tension de contact beaucoup plus élevé qu'ils ont eu avant que nous ayons coupé l'ACL, et nous verrions d'autres endroits qui verraient une charge inférieure, » avons dit M. Maher. « Ce qui nous avons trouvé au lieu était que les tensions de modification en contact étaient hautement variables. La seule cohérente conclusion nous avons eu étions dans l'arrière (côté de postérieur) du genou ; tous les genoux avaient augmenté la tension de contact dans l'aspect central postérieur du genou, à 45% du cycle de démarche. »

À 45%, une personne est dans la seconde moitié orientation. M. Maher explique qu'à 0% du cycle de démarche, une personne guérissent des attaques la prise de masse, et à 14%, la guérison et la majeure partie du pied est en contact avec la prise de masse. Tep se dégage la prise de masse et le genou commence à balancer à 60% de démarche.

Tandis que tous les genoux avec l'ACL déchire des tensions plus élevées expérimentées dans la partie arrière du plateau tibial, cependant, quelques genoux ont également remarqué des tensions plus élevées dans le front du plateau. « Les genoux qui ont montré des changements du front du genou ont eu les caractéristiques spécifiques de forme. Par exemple, ils ont eu un plateau tibial moins concave, » a dit M. Maher. « Si le plateau tibial a une vallée très profonde et alors vous avez un fémur (os de cuisse) se reposer dans un profond bien, cela va te donner un genou très stable. Ainsi, quand vous déchirez votre ligament croisé antérieur, il ne va pas avoir un effet énorme. » La pente tibiale accrue était un autre facteur prédictif de tension accrue.

L'étude propose que les cliniciens puissent pouvoir radiographier des genoux, évaluer la géométrie structurelle osseuse, et recenser les personnes qui auront un plus mécanique diffuse de modification en contact après que leur ACL soit déchiré. De cette façon, les cliniciens peuvent pouvoir déterminer quels patients sont pour développer d'autres dégâts de cartilage dans l'avant et arrière du genou.

« C'est une étude limitée parce que ce sont les genoux morts, nous regardent seulement marchante, c'est seulement une petite taille de l'échantillon, nous nous sommes concentrés sur l'intérieur du genou, etc., mais il fournit un reflet d'informations sur la façon dont le genou fonctionne après une rupture d'ACL, » a dit M. Maher. « Quoique c'est une étude basée par laboratoire, il propose que la forme du genou d'une personne puisse être éventuel employée en tant que de guidage de savoir si certains patients devraient faire remonter leur ACL ou être réparés contre d'autres patients. »

Le fait que tous les patients avaient augmenté la tension dans un endroit du plateau tibial pourrait également aider des chercheurs à améliorer des reconstructions d'ACL. « Il y a très peu de modèles qui te permettent de comprendre réellement les forces agissant en travers du genou pendant la marche, sans parler de la façon dont ces forces changent quand l'ACL est blessé, » ont dit M. Maher. « Ce que cette étude nous indique y a il est une partie particulière du cycle de démarche où votre ACL est très en activité. Elle est très en activité dans la dernière partie de la phase d'orientation. En concevant un remontage d'ACL, les chercheurs peuvent vouloir prêter la grande attention pour ce qu'il fait dans la dernière partie de la phase d'orientation. »

Source:

Proceedings of the Institution of Mechanical Engineering