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O estudo sugere que a forma do joelho possa determinar a necessidade para a reconstrução do ACL depois que rasgo do ACL

Um estudo por pesquisadores no hospital para a cirurgia especial forneceu a primeira evidência que a forma do joelho de uma pessoa poderia ser um factor na decisão de se um paciente deve se submeter à reconstrução cruciate anterior (ACL) do ligamento depois que um rasgo do ACL. O estudo é publicado em linha antes da cópia nas continuações da instituição da engenharia mecânica.

“Este é o primeiro estudo para mostrar que depois que seu ACL é rompido, as mudanças nos mecânicos do joelho podem realmente ser afectadas pela forma do joelho,” disse Suzanne Maher, Ph.D., director adjunto do departamento da biomecânica no hospital para a cirurgia especial, New York City. “Previamente, os pesquisadores tinham conduzido somente os estudos que olham se uma forma particular do joelho faz uma pessoa mais provavelmente para ter um ferimento do ACL, especificamente na população atlética.”

Todos os anos nos Estados Unidos, 200.000 indivíduos rasgam seu ACL, incluindo 80.000 atletas. Estes ferimentos custaram ao sistema de saúde dos E.U. $1 bilhões. Um rasgo do ACL põe indivíduos em um risco maior para desenvolver a osteodistrofia, a degeneração comum, e a perda do menisco (a cartilagem que fornece a estabilidade estrutural ao joelho quando experimenta a tensão ou é torcida). Estes problemas podem ser impedidos por uma reconstrução do ACL, mas não todos os pacientes precisam esta cirurgia. Alguns indivíduos têm uns joelhos mais estáveis e conseqüentemente não desenvolverão uns problemas mais adicionais. Se uma pessoa não é um atleta que joga um esporte que envolva girar, como o futebol ou o basquetebol, tratamento nonoperative é uma opção. Identificando os pacientes que podem evitar a cirurgia sem problemas mais adicionais tornando-se foi complicada.

No estudo novo, os investigador conduziram experiências usando nove joelhos cadavéricos para examinar como a forma do joelho impacta mecânicos do joelho durante o passeio, depois que uma pessoa rasgou seu ACL. Os espécimes incluíram a articulação do joelho mais três a quatro polegadas do pé em ambos os lados da linha da articulação do joelho. Os pesquisadores equiparam estes joelhos com um sensor que medisse os esforços do contacto de uma área crítica do peso-rolamento na parte superior da tíbia chamada o platô tibial. Montaram então os joelhos em uma máquina que dobrasse e estendesse os espécimes quando se aplicar forçar em muitos sentidos, que imita junto o acto do passeio. Os ciclos de máquina com uma etapa do passeio em dois segundos.

Os pesquisadores analisaram dados de 20 ciclos em cada espécime, ambos antes e depois de que cortaram o ACL para imitar um rasgo. “Nós pensamos que se nós testamos todos estes joelhos, nós veríamos mudanças muito consistentes em esforços do contacto. Nós vimos algumas áreas do joelho que viu um esforço de um contacto muito mais alto do que tiveram antes que nós cortamos o ACL, e nós veríamos outras áreas que considerariam uma carga mais baixa,” dissemos o Dr. Maher. “O que nós encontramos pelo contrário era que a mudança em esforços do contacto era altamente variável. Único consistente encontrar nós tivemos estávamos na parte traseira (lado traseiro) do joelho; todos os joelhos tinham aumentado o esforço do contacto no aspecto central traseiro do joelho, em 45% do ciclo do porte.”

Em 45%, uma pessoa está em meados de à posição atrasada. O Dr. Maher explica que em 0% do ciclo do porte, uma pessoa cura greves a terra, e em 14%, a cura e a maioria do pé são em contacto com a terra. Um dedo do pé vem fora da terra e o joelho começa balançar em 60% do porte.

Quando todos os joelhos com ACL rasgarem esforços mais altos experientes na parte traseira do platô tibial, contudo, alguns joelhos igualmente experimentaram uns esforços mais altos na parte dianteira do platô. “Os joelhos que mostraram mudanças na parte dianteira do joelho tiveram características específicas da forma. Por exemplo, tiveram um platô tibial menos côncavo,” disse o Dr. Maher. “Se o platô tibial tem um vale muito profundo e então você tem um fémur (osso da coxa) se sentar em um profundo bem, aquele está indo dar-lhe um joelho muito estável. Assim, quando você rasga seu ligamento cruciate anterior, não está indo ter um efeito enorme.” A inclinação tibial aumentada era um outro predictor do esforço aumentado.

O estudo sugere que os clínicos possam poder radiografar joelhos, avaliar a geometria estrutural óssea, e identificar os indivíduos que terão um mais mudança difusa em mecânicos do contacto depois que seu ACL é rasgado. Desta maneira, os clínicos podem poder determinar que pacientes são mais prováveis desenvolver dano mais adicional da cartilagem na parte dianteira e na parte traseira do joelho.

“Este é um estudo limitado porque estes são joelhos inoperantes, nós está olhando somente de passeio, é somente um tamanho da amostra pequeno, nós centramo-nos sobre o interior do joelho, etc., mas fornece um glint da informação sobre como o joelho funciona após uma ruptura do ACL,” disse o Dr. Maher. “Mesmo que este é um estudo baseado laboratório, sugere que a forma do joelho de uma pessoa possa finalmente ser usada como alguma orientação se determinados pacientes devem ter seu ACL substituído ou reparado contra outros pacientes.”

O facto que todos os pacientes tinham aumentado o esforço em uma área do platô tibial poderia igualmente ajudar pesquisadores a melhorar reconstruções do ACL. “Há muito poucos modelos que permitem que você compreenda realmente as forças que actuam através do joelho durante o passeio, muito menos como aquelas forças estão mudando quando o ACL é ferido,” disseram o Dr. Maher. “O que este estudo nos está dizendo há está uma parte particular do ciclo do porte onde seu ACL é muito activo. É muito activo na última parte da fase da posição. Ao projetar uma substituição do ACL, os pesquisadores podem querer pagar a muita atenção a respeito do que faz na última parte da fase da posição.”

Source:

Proceedings of the Institution of Mechanical Engineering