Recommandations actualisées d'EULAR pour le management de l'arthrite rhumatoïde

Utilisation d'adresse de recommandations des médicaments anti-rhumatismaux de maladie-modification synthétiques et biologiques

La ligue européenne contre le rhumatisme (EULAR) a relâché des recommandations actualisées pour le management du PR. Selon ce dernier guidage, la demande de règlement avec maladie-modifier les médicaments anti-rhumatismaux (DMARDs) devrait être commencée dès qu'un diagnostic de PR sera effectué, dans le but d'atteindre un objectif de rémission ou d'activité inférieure de la maladie dans chaque patient.

En tant que demande de règlement principale, EULAR recommande des rhumatologues administre le méthotrexate (MTX) ou la thérapie combiné de MTX avec l'autre DMARDs synthétique conventionnel. des glucocorticoïdes d'Inférieur-dose devront également être considérés en combination avec DMARDs pendant jusqu'à six mois, mais devraient être effilés dès que cliniquement faisables.

« Ces recommandations ont été basées sur trois examens de littérature considérables de l'efficacité et de la sécurité de DMARDs biologique et conventionnel, et adressent un certain nombre d'erreurs d'interprétation courantes des 2010 directives, » selon professeur Josef Smolen, université médicale de Vienne et hôpital de Hietzing, Vienne. « Comme déjà indiqué en 2010, en préconisant l'utilisation de DMARDs synthétique, plutôt que le biologics, comme demande de règlement principale cette approche évite la sur-demande de règlement de 20-50% de patients avec le premier PR, qui réalisera l'objectif de demande de règlement avec un tel traitement initial » qu'il a conclu pour le groupe d'intervention.

Cependant, dans les patients ne pas réagir à cette demande de règlement à moins de 6 mois et quand les facteurs pronostiques faibles sont DMARDs actuel et biologique (TNF-inhibiteurs, d'abatacept ou de tocilizumab - ou sous certain rituximab de circonstances) devrait être administré en combination avec MTX.

Le document autre recommande que les patients qui n'ont pas répondu à un premier DMARD biologique devraient recevoir un autre DMARD biologique. Les patients qui n'ont pas répondu à un premier TNF-inhibiteur peuvent recevoir un autre TNF-inhibiteur, ou un biologique avec un mode alternatif d'action. Si la demande de règlement biologique a défailli, le tofacitinib peut être considéré où reconnu.

« Bien que l'agence européenne des médicaments n'a pas reconnu le tofacitinib jusque là, elle a été reconnue par les USA Food and Drug Administration ainsi que le Japon et Russie. Après avoir pesé vers le haut de la preuve, le groupe d'intervention est convaincu de son efficacité sur des résultats cliniques, le fonctionnement et la structure. Cependant, jusqu'à ce que plus de caractéristiques de sécurité soient procurables et efficacité jugées dans la pratique clinique, le tofacitinib est seulement recommandé après qu'au moins on biologique ait défailli - en fait, beaucoup de membres de groupe d'intervention se sont sentis qu'il devrait être employé après deux échecs biologiques de demande de règlement, » professeur conclu Smolen.

Si un patient a réalisé la rémission persistante, et a ensuite effilé des glucocorticoïdes, les cliniciens devraient envisager d'effiler le DMARD biologique, en particulier si la demande de règlement est en combination avec un synthétique conventionnel DMARD. En cas de rémission à long terme supportée, la réduction des doses prudente de DMARDs synthétique conventionnel devrait être considérée.

En plus des dernières recommandations thérapeutiques, les directives contiennent également un certain nombre de principes de sur-courbement adressant des soins aux patients. Les directives recommandent que le fournisseur de santé primaire aux patients de PR devrait être un rhumatologue. De plus, la surveillance de l'activité de la maladie devrait avoir lieu chacun à trois mois de dépendant de l'activité de la maladie, avec l'altération au traitement considéré si aucune amélioration n'est observée par trois mois d'après traitement, ou si l'objectif n'a pas été atteint par six mois. Tous les amorçage et réglages du traitement devraient être effectués comme décision partagée entre le patient et le clinicien, présentant des facteurs comprenant l'activité de la maladie, l'étape progressive du dommage structurel, les Co-morbidités et les éditions de sécurité tenues compte.