Recomendações actualizados de EULAR para a gestão da artrite reumatóide

Uso do endereço das recomendações de drogas anti-reumáticos dealteração sintéticas e biológicas

A liga européia contra o reumatismo (EULAR) liberou recomendações actualizados para a gestão do RA. De acordo com esta orientação a mais atrasada, o tratamento com doença-alteração de drogas anti-reumáticos (DMARDs) deve ser iniciado assim que um diagnóstico do RA for feito, com o objectivo de alcançar um alvo da remissão ou da baixa actividade da doença em cada paciente.

Como o tratamento de primeira linha, EULAR recomenda rheumatologists administra o methotrexate (MTX) ou a terapia da combinação de MTX com o outro DMARDs sintético convencional. os glucocorticoids da Baixo-dose devem igualmente ser considerados em combinação com DMARDs por até seis meses, mas devem ser afilados assim que clìnica praticáveis.

“Estas recomendações foram baseadas em três revisões de literatura extensivas da eficácia e da segurança de DMARDs biológico e convencional, e endereçam um número de interpretações erróneas comuns das 2010 directrizes,” de acordo com o professor Josef Smolen, universidade médica de Viena e hospital de Hietzing, Viena. “Como já indicado em 2010, defendendo o uso de DMARDs sintético, um pouco do que o biologics, como o tratamento de primeira linha esta aproximação evita o sobre-tratamento de 20-50% dos pacientes com RA adiantado, que conseguirá o alvo do tratamento com tal terapia inicial” que concluiu para o grupo de trabalho.

Contudo, nos pacientes não responde a este tratamento dentro de 6 meses e quando os factores prognósticos deficientes estam presente, DMARDs biológico (TNF-inibidores, abatacept ou tocilizumab - ou em certas circunstâncias rituximab) deve ser administrado em combinação com MTX.

O original mais adicional recomenda que os pacientes que não responderam a um DMARD biológico inicial devem receber um outro DMARD biológico. Os pacientes que não responderam a um TNF-inibidor inicial podem receber um outro TNF-inibidor, ou um biológico com um modo alternativo de acção. Se o tratamento biológico falhou, o tofacitinib pode ser considerado onde aprovado.

“Embora a agência de medicinas européias não tem aprovado o tofacitinib até aqui, foi aprovada pelos E.U. Food and Drug Administration assim como em Japão e em Rússia. Pesando acima da evidência, o grupo de trabalho é convencido de sua eficácia em resultados, na função e na estrutura clínicos. Contudo, até que mais dados da segurança estejam disponíveis e eficácia julgados na prática clínica, o tofacitinib é recomendado somente depois que pelo menos um biológico falhou - de facto, muitos membros do grupo de trabalho sentiram que deve ser usado após duas falhas biológicas do tratamento,” professor concluído Smolen.

Se um paciente conseguiu a remissão persistente, e em seguida afilou glucocorticoids, os clínicos devem considerar afilar o DMARD biológico, particularmente se o tratamento é em combinação com um synthetic convencional DMARD. Nos casos da remissão a longo prazo sustentada, a dose-redução cautelosa de DMARDs sintético convencional deve ser considerada.

Além do que as recomendações as mais atrasadas do tratamento, as directrizes igualmente contêm um número de princípios dearqueamento que endereçam o assistência ao paciente. As directrizes recomendam que o fornecedor de serviços de saúde preliminar aos pacientes do RA deve ser um rheumatologist. Além, a monitoração da actividade da doença deve ocorrer cada um a três meses dependentes da actividade da doença, com alterações à terapia considerada se nenhuma melhoria está observada em três meses de cargo-tratamento, ou se o alvo não estêve alcançado em seis meses. Toda a iniciação e ajustes da terapia devem ser feitos como uma decisão compartilhada entre o paciente e o clínico, com os factores que incluem a actividade da doença, a progressão de dano estrutural, as co-morbosidades e as edições de segurança levadas em consideração.