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Le coût de visites de service des urgences pour le vertige sévère a projeté d'atteindre $4,4 milliards d'ici 2015

Un rapport de recherche neuf de Johns Hopkins indique que des visites de service des urgences pour le vertige sévère se sont développés exponentiellement ces dernières années, avec des coûts principal $3,9 milliards en 2011 et ont projeté d'atteindre $4,4 milliards d'ici 2015. Les chercheurs disent que rugueux la moitié par milliard par an pourrait être enrégistrée immédiatement si les médecins de service des urgences arrêtaient le sous-programme et la consommation excessive d'échographies principales de CT de rechercher la rappe dans les patients étourdis, et au lieu être employée les examens matériels de chevet simple pour recenser le petit groupe de patients qui a besoin vraiment de représentation.

Après avoir analysé des dossiers de deux grands, les bases de données publiques nationales, l'équipe de recherche de Johns Hopkins ont conclu qu'un grand pourcentage des patients qui viennent au service des urgences avec le vertige souffrent d'un trouble de l'audition bénin, alors que juste 5 pour cent de ceux dont la plainte principale est vertige ont une rappe. Presque la moitié de tous les patients présentant le vertige obtiennent maintenant des échographies de CT, selon l'état, publié dans la question de juillet de la médecine d'urgence d'universitaire de tourillon.

« Beaucoup de moyens sont essai dépensé de diagnostiquer les patients étourdis, éliminer en grande partie la rappe ou d'autres troubles dangereux, » dit le Chef David E. Newman-Toker, M.D., Ph.D., un professeur agrégé d'étude de la neurologie à l'École de Médecine d'Université John Hopkins. « Ce que notre étude montre est que nous devons réaligner nos moyens de sorte que nous image seulement les patients qui ont besoin de elle, pas ceux qui ne font pas. Nous avons besoin de nos urgentistes pour pouvoir recenser avec confiance des patients présentant les états bénins d'oreille qui peuvent être en toute sécurité traités et ont envoyé à la maison, sans représentation. Exactement et efficacement la séparation des patientes d'oreille interne des autres patients étourdis qui ont probablement des rappes épargnera les durées et l'argent. »

Dans leur analyse d'information de l'enquête de Commission de dépenses médicales et de l'enquête ambulatoire de soins médicaux d'hôpital national, Newman-Toker et ses collègues ont constaté que tandis que le nombre de visites annuelles de service des urgences pour toutes les plaintes nationalement accrues de 44 pour cent (de 70,7 millions à 101,9 millions) à partir de 1995 à 2011, le nombre annuel de visites pour le vertige sautait encore plus, par 97 pour cent (de 2 millions à 3,9 millions) au cours de la même période.

Ils ont également constaté que la proportion de visites de vertige que la technologie de l'image avancée impliquée a augmentées de 10 pour cent en 1995 à presque 40 pour cent en 2011, alors que l'utilisation de la représentation augmentait bien plus dans les patients sans vertige, dont les échographies ont augmenté de 3,4 pour cent à 19 pour cent au cours de la période de réflexion.

Newman-Toker dit que des échographies de CT sont utiles en trouvant l'accident vasculaire cérébral hémorragique - une purge dans le cerveau - mais c'est rarement la cause du vertige. Quand elle est, les patients ont presque toujours d'autres sympt40mes indicateurs, tels que la faiblesse ou confusion, qui explique que les échographies de CT sont le choix correct, il ajoute. Pour diagnostiquer l'immense majorité de rappes - les rappes ischémiques, qui se produisent quand le flux sanguin est découpé d'une partie du cerveau - le CT est l'outil de diagnostic incorrect, il dit, manquant des 85 pour cent environ de rappes dans pendant 24 le premier heures après que les sympt40mes commencent, et environ 60 pour cent pendant les jours qui suivent.

Newman-Toker dit que le CT est particulièrement pauvre en diagnostiquant des anomalies dans la partie arrière du cerveau, que les contrôles équilibrent et sont habituellement impliqués si le vertige est le sympt40me principal de rappe. Environ un dans trois rappes dont le sympt40me primaire est vertige est manqué dans le service des urgences, parfois avec des conséquences tragiques, y compris les morts évitables, il dit. Newman-Toker croit que la foi injustifiée dans la capacité d'une échographie de CT de trouver la rappe peut contribuer à ces diagnostics erronés en produisant une réassurance trompeuse pour le médecin et le patient que le moyen normal d'une échographie une rappe « a été éliminé. »

Bien qu'il soit les tests techniquement non envahissants, les échographies de CT ne sont pas sans risque. Les échographies de CT combinent une suite de positions de rayon X adoptées des cornières et du traitement par ordinateur différents pour produire des images transversales des os et des tissus mous. Puisqu'un au premier balayage peut représenter l'équivalent de jusqu'à 500 rayons X réguliers, il y a assez d'exposition au rayonnement que les patients subissant le CT peuvent avoir une plus grande possibilité de cancer plus tard dans la durée, il dit.

Dans le meilleur des cas, Newman-Toker dit, moins de 5 pour cent de patients étourdis de service des urgences obtiendraient CTs. Les IRM, qui ne concernent pas les formes dommageables de la radiothérapie, prendre des photos plus claires du cerveau et sont beaucoup plus précis pour le diagnostic de rappe. Mais les IRM coûtent jusqu'à quatre fois autant que des échographies de CT et prennent plus longtemps, ainsi ils sont seulement employés dans 1 à 2 pour cent de patients étourdis d'ER. Newman-Toker croit que des IRM pourraient être employés sur environ 6 pour cent de patients étourdis d'ER pour diagnostiquer exactement des rappes et d'autres états dangereux de cerveau, améliorant le diagnostic tandis que des réductions du coût immobiles. Les coûts ajoutés pour ce sous-ensemble de patients seraient plus que le compenser par des réductions de CT inutile et des admissions au hôpital dans les patients présentant des troubles de l'audition bénins, prenant des $1 milliards environ dans les économies de coûts annuellement, il projette.

« Le tour figure à l'extérieur qui le besoin de patients que la représentation vérifie et qui n'a besoin d'aucun, » il dit, et la clavette là est technique clinique.

La réponse est dans les yeux, il précise. Pour discerner la rappe d'une condition plus bénigne, telle que le vertige lié à un bruit d'oreille interne, les spécialistes emploient type trois tests de mouvement oculaire, essentiellement tests de tension pour le système de reste. Dans des mains expérimentées, ces tests cliniques de chevet se sont avérés dans plusieurs grandes études de recherches extrêmement précis - « perfectionnez presque, et améliorez même qu'IRM dans pendant deux le premier jours après que les sympt40mes commencent, » dit Newman-Toker.

Un de ces tests, connu comme essai de tenue aux ondes de choc principal horizontal, est le meilleur facteur prédictif de la rappe. Pour l'exécuter, les médecins ou les techniciens demandent à des patients de regarder un objectif sur la paroi et de maintenir leurs yeux sur l'objectif pendant que les médecins déménagent les têtes des patients de l'un côté à l'autre. Mais, dit Newman-Toker, il exige des compétences de déterminer si un patient effectue les réglages correctifs rapides d'oeil qui indiqueraient une forme bénigne de vertige, par opposition à une rappe.

Une autre option, étudiée par Newman-Toker et ses collègues, permet à des médecins de réaliser le même essai utilisant un petit, appareil mobile - une machine de vidéo-oculography qui trouve les mouvements oculaires minutieux difficiles pour que la plupart des médecins remarquent. La machine comprend un ensemble de lunettes, apparenté aux lunettes de natation, avec un webcam USB-branché et un accéléromètre dans le bâti. Le webcam est accroché jusqu'à un ordinateur portable où une photo continue de l'oeil est prise. Le logiciel interprète la position d'oeil basée sur des mouvements et des vues du pupille, alors que l'accéléromètre mesure la vitesse du mouvement de la tête. Dans une petite étude publiée plus tôt cette année dans la rappe de tourillon, les rappes étaient distinguées des conditions bénignes d'oreille interne avec 100 pour cent d'exactitude.

Newman-Toker dit que le financement est nécessaire pour étudier comment au meilleur instruisez plus de médecins de service des urgences pour faire les tests plus peu coûteux de mouvement oculaire, avec ou sans les lunettes et la technologie des ordinateurs. Avec la formation appropriée, il croit que moins patients auront besoin de représentation chère, et la qualité des soins sera améliorée en améliorant l'exactitude diagnostique. À l'aide de la preuve médicale existante de guider le diagnostic, il prévoit que 50.000 à 70.000 patients par année dont les rappes sont manquées pourraient être correctement diagnostiqués rapidement.

« Ce n'est pas un problème sans solution, » il dit. Les « experts peuvent faire ceci maintenant, et la capacité transférer que la connaissance approfondie aux lignes de front de la santé est une possibilité réaliste dans les prochaines années.

« Ce sont des appels de jugement hauts paris que les urgentistes effectuent chaque jour, pour envoyer quelqu'un à la maison ou pour commander la représentation chère et potentiellement risquée. Ils sont encore inconfortables au sujet d'effectuer la décision incorrecte et la crainte d'entraîner le tort ou de n'obtenir aux jeux poursuivis aucune petite cloison. Nous voulons aider des médecins à prendre de meilleures décisions pour des patients, tout en fournissant la meilleure valeur pour l'argent. »

Source:

Johns Hopkins Medicine