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O custo de visitas das urgências para a vertigem severa projectou-se alcançar em 2015 $4,4 bilhões

Um relatório novo da pesquisa de Johns Hopkins diz que visitas das urgências para a vertigem severa têm crescido exponencial nos últimos anos, com os custos que cobrem $3,9 bilhões em 2011 e se têm projectado alcançar em 2015 $4,4 bilhões. Os investigador dizem que aproximadamente a metade um de bilhão um ano poderia ser salvar imediatamente se os médicos das urgências pararam a rotina e o uso excessivo da cabeça CT faz a varredura para procurarar pelo curso em pacientes tontos, e pelo contrário ser usada exames físicos da cabeceira simples para identificar o grupo pequeno de pacientes que precisa verdadeiramente a imagem lactente.

Após ter analisado registros de dois grandes, as bases de dados públicas nacionais, equipa de investigação de Johns Hopkins concluíram que uma grande porcentagem dos pacientes que vêm ao departamento de emergência com vertigem estão sofrendo de uma desordem benigna da interno-orelha, quando apenas 5 por cento daqueles cuja a queixa principal é vertigem tiverem um curso. Quase a metade de todos os pacientes com vertigem obtem agora varreduras do CT, de acordo com o relatório, publicado na introdução de julho da medicina académico da emergência do jornal.

“Muitos recursos são tentativa gastada diagnosticar pacientes tontos, para ordenar na maior parte para fora afague ou outras desordens perigosas,” diz o líder David E. Newman-Toker do estudo, M.D., Ph.D., um professor adjunto da neurologia na Faculdade de Medicina da Universidade Johns Hopkins. “O que nosso estudo mostra é que nós precisamos de realinhar nossos recursos de modo que nós imagem somente os pacientes que a precisam, não esses que não fazem. Nós precisamos nossos médicos da emergência de poder identificar segura pacientes com condições benignas da orelha que podem com segurança ser tratadas e enviaram em casa, sem imagem lactente. Exactamente e eficientemente separar pacientes da interno-orelha dos outros pacientes tontos que têm provavelmente cursos salvar vidas e dinheiro.”

Em sua análise da informação da avaliação de painel médica da despesa e da avaliação ambulatória dos cuidados médicos do hospital nacional, Newman-Toker e seus colegas encontraram que quando o número de visitas anuais das urgências para todas as queixas aumentadas nacionalmente por 44 por cento (de 70,7 milhão a 101,9 milhões) desde 1995 até 2011, o número anual de visitas para a vertigem saltou ainda mais, por 97 por cento (de 2 milhão a 3,9 milhões) durante o mesmo período.

Igualmente encontraram que a proporção de visitas da vertigem que envolveram tecnologia imagiológica avançada aumentou de 10 por cento em 1995 a quase 40 por cento em 2011, quando o uso da imagem lactente aumentou ainda mais nos pacientes sem vertigem, cujas as varreduras aumentaram 3,4 por cento a 19 por cento durante o período do estudo.

Newman-Toker diz que varreduras dos CT são úteis em detectar o curso hemorrágico - um sangramento no cérebro - mas esta é raramente a causa da vertigem. Quando é, os pacientes têm quase sempre outros sintomas indicadores, tais como a fraqueza ou confusão, que fazem claro que as varreduras do CT são a escolha correcta, adiciona. Para diagnosticar a grande maioria dos cursos - os cursos isquêmicos, que ocorrem quando a circulação sanguínea é eliminada da parte do cérebro - o CT é a ferramenta diagnóstica errada, diz, faltando uns 85 por cento calculado dos cursos no primeiros 24 horas depois que os sintomas começam, e aproximadamente 60 por cento nos dias que segue.

Newman-Toker diz que o CT é particularmente deficiente em diagnosticar anomalias na parte traseira do cérebro, que os controles equilibram e são geralmente involvidos se a vertigem é o sintoma principal do curso. Aproximadamente um em três cursos cujo o sintoma preliminar é vertigem é faltado nas urgências, às vezes com as conseqüências trágicas, incluindo mortes evitáveis, diz. Newman-Toker acredita que a fé despropositado na capacidade de uma varredura do CT para detectar o curso pode contribuir a estes diagnostica mal criando uma confiança restabelecida falsa para o médico e o paciente que os meios normais de uma varredura um curso “estiveram ordenados para fora.”

Embora sejam testes tècnica não invasores, as varreduras do CT não são sem risco. As varreduras do CT combinam uma série de opiniões do raio X tomadas dos ângulos e do processamento de computador diferentes para criar imagens de secção transversal dos ossos e dos tecidos macios. Desde que uma única varredura pode representar o equivalente de até 500 raios X regulares, há bastante exposição de radiação que os pacientes que se submetem ao CT podem ter uma possibilidade aumentada do cancro mais tarde na vida, diz.

Idealmente, Newman-Toker diz, mais pouca de 5 por cento de pacientes tontos das urgências obteriam CTs. MRIs, que não envolvem os formulários prejudiciais da radiação, para tomar umas imagens mais claras do cérebro e é muito mais exacto para o diagnóstico do curso. Mas MRIs custado até quatro vezes tanto quanto o CT faz a varredura e toma mais por muito tempo, assim que são usados somente em 1 a 2 por cento de pacientes tontos do ER. Newman-Toker acredita que MRIs poderia ser usado em aproximadamente 6 por cento de pacientes tontos do ER para diagnosticar exactamente cursos e outras condições perigosas do cérebro, melhorando o diagnóstico quando ainda cortar custar. Os custos adicionados para este subconjunto dos pacientes seriam mais do que deslocado por reduções no CT desnecessário e por admissões de hospital nos pacientes com as desordens benignas da interno-orelha, pescando uns $1 bilhões calculado nas poupanças de despesas anualmente, se projecta.

“O truque está figurando para fora que necessidade dos pacientes que a imagem lactente testa e que precisam nem um,” diz, e a chave lá é habilidade clínica.

A resposta está nos olhos, ele indica. Para distinguir o curso de uma condição mais benigna, tal como a vertigem ligada a um distúrbio da interno-orelha, os especialistas usam tipicamente três testes do movimento de olho, essencialmente testes de esforço para o sistema do balanço. Nas mãos experientes, estes testes clínicos da cabeceira foram mostrados em diversos grandes estudos da pesquisa para ser extremamente exactos - “aperfeiçoe quase, e melhore mesmo do que MRI no primeiro dois dias depois que os sintomas começam,” diz Newman-Toker.

Um daqueles testes, sabido como o teste de impulso principal horizontal, é o melhor predictor do curso. Para executá-lo, os doutores ou os técnicos pedem que os pacientes olhem um alvo na parede e mantenham seus olhos no alvo enquanto os doutores movem as cabeças dos pacientes dum lado ao outro. Mas, diz Newman-Toker, ele exige a experiência determinar se um paciente está fazendo os ajustes correctivos rápidos do olho que indicariam um formulário benigno da vertigem, ao contrário de um curso.

Uma outra opção, estudada por Newman-Toker e por seus colegas, permite que os doutores executem o mesmo teste usando um dispositivo pequeno, portátil - uma máquina do vídeo-oculography que detecte os movimentos de olho minúsculos difíceis para que a maioria de médicos observem. A máquina inclui um grupo de óculos de protecção, aparentado aos óculos de protecção nadadores, com uma câmara web USB-conectada e um acelerómetro no quadro. A câmara web é enganchada até um portátil onde uma imagem contínua do olho seja tomada. O software interpreta a posição do olho baseada em movimentos e em vistas do aluno, quando o acelerómetro medir a velocidade do movimento da cabeça. Em um estudo pequeno publicado no começo desse ano no curso do jornal, os cursos eram distintos das condições benignas da interno-orelha com 100 por cento de precisão.

Newman-Toker diz que o financiamento é necessário estudar como ao melhor eduque mais doutores das urgências para fazer os testes mais baratos do movimento de olho, com ou sem a informática dos óculos de protecção e. Com treinamento apropriado, acredita que menos pacientes precisarão a imagem lactente cara, e a qualidade do cuidado estará aumentada melhorando a precisão diagnóstica. Usando evidência médica existente para guiar o diagnóstico, prevê que 50.000 a 70.000 pacientes um o ano cujos os cursos são faltados poderiam correctamente ser diagnosticados rapidamente.

“Este não é um problema sem uma solução,” diz. Os “peritos podem fazer este agora, e a capacidade transferir que o conhecimento perito às linhas da frente de cuidados médicos é uma possibilidade realística nos pares de anos seguintes.

“Estes são atendimentos de julgamento das alto-estacas que os médicos da emergência fazem cada dia, para enviar alguém home ou para pedir a imagem lactente cara e potencial arriscada. São ainda incômodos sobre a factura da decisão errada e do medo de causar o dano ou de não obter a jogos processados nenhuma divisória pequena. Nós queremos ajudar doutores a fazer melhores decisões para pacientes, ao fornecer o melhor valor para o dinheiro.”

Source:

Johns Hopkins Medicine