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El costo de las visitas de sala de urgencias para los vértigos severos proyectó alcanzar $4,4 mil millones en 2015

Un nuevo parte de la investigación de Johns Hopkins dice que las visitas de sala de urgencias para los vértigos severos ha crecido exponencial estos últimos años, con los costos rematando $3,9 mil millones en 2011 y que ha proyectado alcanzar $4,4 mil millones en 2015. Los investigadores dicen que áspero la mitad al mil millones un año se podría salvar inmediatamente si los médicos de la sala de urgencias pararon la rutina y el uso excesivo de la culata de cilindro CT explora para explorar para el recorrido en pacientes mareados, y en lugar de otro utilizar los exámenes físicos de la cabecera simple para determinar al pequeño grupo de pacientes que necesita verdad proyección de imagen.

Después de analizar archivos a partir del dos grande, las bases de datos públicas nacionales, el equipo de investigación de Johns Hopkins concluyeron que un porcentaje grande de los pacientes que vienen al departamento de emergencia con vértigos están sufriendo de un desorden benigno del interno-oído, mientras que el apenas 5 por ciento de los cuya denuncia importante sea vértigos está teniendo un recorrido. Casi la mitad de todos los pacientes con vértigos ahora consigue exploraciones del CT, según el parte, publicado en la aplicación de julio el remedio académico de la emergencia del gorrón.

“Muchos recursos son el intentar disparado diagnosticar a pacientes mareados, eliminar sobre todo el recorrido u otros desordenes peligrosos,” dice al líder David E. Newman-Toker, M.D., Ph.D., profesor adjunto del estudio de la neurología en la Facultad de Medicina de la Universidad John Hopkins. “Qué nuestro estudio muestra es que necesitamos realinear nuestros recursos de modo que nosotros imagen solamente los pacientes que la necesitan, no los que no lo hacen. Necesitamos a nuestros médicos de la emergencia poder determinar con confianza a pacientes con las condiciones benignas del oído que se pueden tratar con seguridad y enviaron a casa, sin proyección de imagen. Exacto y eficientemente la separación de pacientes del interno-oído de los otros pacientes mareados que tienen probablemente recorridos salvará vidas y el dinero.”

En su análisis de la información de la encuesta sobre panel médica del gasto y de la encuesta sobre ambulativa asistencia médica del hospital nacional, Newman-Toker y sus colegas encontraron que mientras que el número de visitas de sala de urgencias anuales para todas las denuncias nacionalmente crecientes en el 44 por ciento (a partir de 70,7 millón a 101,9 millones) a partir de 1995 a 2011, el número anual de visitas para los vértigos saltó aún más, por el 97 por ciento (a partir de 2 millón a 3,9 millones) durante el mismo período.

También encontraron que la proporción de visitas de los vértigos que implicaron la tecnología de la imagen avanzada aumentó a partir del 10 por ciento en 1995 al casi 40 por ciento en 2011, mientras que el uso de la proyección de imagen aumentó aún más en pacientes sin los vértigos, cuyas exploraciones aumentaron a partir el 3,4 por ciento al 19 por ciento durante el período del estudio.

Newman-Toker dice que las exploraciones de los CT son útiles en descubrir el recorrido hemorrágico - un corrimiento en el cerebro - pero ésta es raramente la causa de los vértigos. Cuando es, los pacientes tienen casi siempre otros síntomas indicadores, tales como debilidad o la confusión, que clarifican exploraciones de ese CT es la opción correcta, él agrega. Para diagnosticar a la gran mayoría de los recorridos - los recorridos isquémicos, que ocurren cuando el flujo de sangre se corta de la parte del cerebro - el CT es la herramienta diagnóstica incorrecta, él dice, faltando un 85 por ciento estimado de recorridos en los primeros 24 horas después de que los síntomas comienzan, y el cerca de 60 por ciento en los días que siguen.

Newman-Toker dice que el CT es determinado pobre en el diagnóstico de anormalidades en la parte trasera del cerebro, que los mandos equilibran y están generalmente implicados si los vértigos son el síntoma principal del recorrido. Cerca de uno en tres recorridos cuyo síntoma primario sea vértigos se falta en la sala de urgencias, a veces con consecuencias trágicas, incluyendo muertes evitables, él dice. Newman-Toker cree que la fe injustificable en la capacidad de una exploración del CT de descubrir el recorrido puede contribuir a éstos diagnostica creando un reaseguro falso para el médico y el paciente que se han eliminado los medios normales de una exploración un recorrido “.”

Aunque sean pruebas técnico no invasores, las exploraciones del CT no están sin riesgo. Las exploraciones del CT combinan una serie de opiniones de la radiografía tomadas de diversos ángulos y del tratamiento por ordenador para crear las imágenes seccionadas transversalmente de los huesos y de los tejidos suaves. Puesto que una única exploración puede representar el equivalente de hasta 500 radiografías regulares, hay suficiente exposición de radiación que los pacientes que experimentan el CT pueden tener una ocasión creciente del cáncer más adelante en vida, él dice.

, Newman-Toker dice, el más poco de 5 por ciento de pacientes mareados de la sala de urgencias conseguiría idealmente CTs. MRIs, que no implican las formas perjudiciales de la radiación, tomar retratos más sin obstrucción del cerebro y es mucho más exacto para la diagnosis del recorrido. Pero MRIs costado hasta cuatro veces tanto como el CT explora y dura, así que ellos se utilizan solamente en el 1 a 2 por ciento de pacientes mareados del ER. Newman-Toker cree que MRIs se podría utilizar en el cerca de 6 por ciento de pacientes mareados del ER para diagnosticar exacto recorridos y otras condiciones peligrosas del cerebro, perfeccionando diagnosis mientras que todavía el cortar cuesta. Los costos adicionales para este subconjunto de pacientes serían más que compensado por reducciones en el CT innecesario y admisiones de hospital en pacientes con los desordenes benignos del interno-oído, pescando $1 mil millones estimado en ahorro en costes anualmente, él proyecta.

“El truco está imaginando que necesidad de los pacientes que la proyección de imagen prueba y que necesitan ningúno,” él dice, y la llave allí es habilidad clínica.

La respuesta está en los aros, él señala. Para distinguir el recorrido de una condición más benigna, tal como vértigo conectado a una perturbación del interno-oído, los especialistas utilizan típicamente tres pruebas del movimiento de los ojos, esencialmente pruebas de tensión para el sistema del balance. En manos experimentadas, estas pruebas clínicas de la cabecera se han mostrado en varios estudios grandes de la investigación para ser extremadamente exactas - “perfeccione casi, e incluso mejore que MRI en el primer dos días después de que los síntomas comienzan,” dice a Newman-Toker.

Una de esas pruebas, conocido como la prueba de impulso principal horizontal, es el mejor calculador del recorrido. Para realizarla, los doctores o los técnicos piden que los pacientes observen un objetivo en la pared y que guarden sus aros en el objetivo mientras que los doctores mueven las culatas de cilindro de los pacientes de lado a lado. Pero, dice a Newman-Toker, él requiere experiencia determinar si un paciente esté haciendo los ajustes correctivos rápidos del aro que indicarían una forma benigna de los vértigos, en comparación con un recorrido.

Otra opción, estudiada por Newman-Toker y sus colegas, permite que los doctores realicen la misma prueba usando un dispositivo pequeño, portátil - una máquina del vídeo-oculography que descubra los movimientos de los ojos minuciosos difíciles para que la mayoría de los médicos noten. La máquina incluye un equipo de anteojos, relacionado con los anteojos que nadan, con un webcam USB-conectado y un acelerómetro en el marco. El webcam se engancha hasta una computadora portátil donde un retrato contínuo del aro se toma. El software interpreta la posición del aro basada en los movimientos y las vistas del alumno, mientras que el acelerómetro mide la velocidad del movimiento de la culata de cilindro. En un pequeño estudio publicado a principios de este año en el recorrido del gorrón, los recorridos eran distinguidos de condiciones benignas del interno-oído con el 100 por ciento de exactitud.

Newman-Toker dice que el financiamiento es necesario estudiar cómo al mejor eduque más a los doctores de la sala de urgencias para hacer las pruebas más baratas del movimiento de los ojos, con o sin los anteojos y la informática. Con el entrenamiento apropiado, él cree que menos pacientes necesitarán proyección de imagen costosa, y la calidad del cuidado sea aumentada perfeccionando exactitud diagnóstica. Usando las pruebas médicas existentes para conducir diagnosis, él predice que 50.000 a 70.000 pacientes al año cuyos se faltan recorridos podrían ser diagnosticados correctamente rápidamente.

“Esto no es un problema sin una solución,” él dice. Los “expertos pueden ahora hacer esto, y la capacidad transferir que el conocimiento experto a las líneas de frente de atención sanitaria es una posibilidad realista en los pares de años siguientes.

“Éstos son lamamientos de juicio arriesgados que los médicos de la emergencia hacen cada día, para enviar alguien casero o para pedir proyección de imagen costosa y potencialmente aventurada. Son todavía incómodos sobre la fabricación de la decisión incorrecta y del miedo de causar daño o de no conseguir a juegos demandados ninguna pequeña partición. Queremos ayudar a doctores a tomar mejores decisiones para los pacientes, mientras que ofrecen el mejor valor para el dinero.”

Source:

Johns Hopkins Medicine