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El Tratamiento Previo con el prasugrel aumenta el riesgo de extracción de aire sin reducir el riesgo de acciones isquémicas

En pacientes con el síndrome coronario agudo de la no-ST-elevación (NSTE- ACS), el tratamiento previo con el prasugrel del antagonista P2Y12 antes de la cateterización, aumenta importante el riesgo de extracción de aire peligrosa para la vida sin reducir el riesgo de acciones isquémicas importantes, según los resultados de la juicio de ACCOAST (Una Comparación de Prasugrel en el PCI o Época de la Diagnosis del Infarto Del Miocardio de la Elevación No-ST).

Las conclusión apuntan a una “rotación del paradigma” lejos del tratamiento previo en tales pacientes que no sólo sean “difícilmente creer y desestabilización para muchos cardiólogos, pero pueden también ser difíciles de ejecutar puesto que el uso rutinario del tratamiento previo se ha asegurado durante tanto tiempo,” dijeron al principal investigador Gil Montalescot del estudio, del grupo de estudio de la ACCIÓN en el Institut de Cardiologie, Centro Hospitalier Universitaire Piti--Salp-triėre, en París, Francia.

Las guías de consulta Actuales de SALIDA y de ACCF/AHA recomiendan que el tratamiento previo con los inhibidores P2Y12 se debe agregar a aspirin cuanto antes antes de la cateterización y mantener durante 12 meses, a menos que haya contraindicaciones tales como riesgo excesivo de extracción de aire, el Dr. explicado Montalescot.

Esta estrategia se ha validado por los años basados en los resultados de observación, del subgrupo y de los análisis no-seleccionados al azar realizados con el más viejo clopidogrel de la droga,

Pero más nuevos antagonistas del receptor P2Y12 tales como prasugrel son más potentes y tienen un inicio más rápido de la acción, que hace estas drogas bien-adaptadas al PCI.

“Con el inicio rápido de la acción de los inhibidores orales e intravenosos P2Y12 y la era moderna de retrasos cortos entre la admisión de hospital y la cateterización, el riesgo de una complicación isquémica antes de que la cateterización esté extremadamente - inferior, sugiriendo que haya no más una necesidad del tratamiento previo en pacientes de NSTE-ACS de prevenir complicaciones isquémicas mientras que espere la cateterización,” él dijo. “Por Otra Parte, no hay tampoco ventaja del tratamiento previo en las complicaciones peri-PCI. Junto, nuestras conclusión sugieren que el uso del prasugrel sea considerado solamente después que se ha definido la anatomía coronaria.”

La Inscripción para ACCOAST fue suspendida por un comité de seguimiento independiente de los datos el 16 de noviembre de 2012 cuando un análisis interino previsto mostró que el tratamiento previo con el prasugrel fue asociado a un riesgo creciente de extracción de aire importante y peligrosa para la vida, aunque ningún índice creciente de mortalidad.

La fase 3, estudio seleccionado al azar, de doble anonimato, acción-impulsado conducto en 171 centros y 19 países en Europa, Canadá, Israel y Turquía, seleccionada al azar 4033 pacientes al tratamiento previo con el prasugrel o al placebo a la hora de diagnosis>Patients de NTSE-ACS debía ser programada para experimentar angiography/PCI coronario en el plazo de 48 horas de la distribución aleatoria.

Los Pacientes En la arma del tratamiento previo recibieron una dosis de ataque del magnesio 30 (LD) del prasugrel a la hora de la distribución aleatoria y, si el PCI fue indicado, de un magnesio adicional 30 a la hora del PCI, mientras que los pacientes en la ninguna arma del tratamiento previo consiguieron una dosis del placebo en la distribución aleatoria, y, si el PCI fue indicado, 60 de un magnesio LD del prasugrel a la hora del PCI.

Final, el PCI fue realizado en 68,7% de temas, mientras que en la cirugía de las bypass de la arteria coronaria de la poste-distribución aleatoria de 7 días (CABG) fue elegido para 6,2% y la administración médica para 25,1%.

Para la punto final primaria, un compuesto de la muerte cardiovascular, el infarto del miocardio, el recorrido, la revascularización urgente o el desalojo urgente de GPIIb/IIIa en la poste-distribución aleatoria de 7 y 30 días, no había diferencia importante entre el tratamiento previo y ningunos grupos del tratamiento previo (10,0% comparado con 9,8%, p = 0,812, y 10,8 comparado con 10,8, p = 0,976, respectivamente).

Sin Embargo, el índice de toda la extracción de aire importante, según Thrombolysis en consideraciones del Infarto (TIMI) Del Miocardio era casi doble en grupo del tratamiento previo en ambos 7 días (2,6% comparado con 1,4%, p = 0,006), y 30 días (2,9% comparado con 1,5%, p = 0,002).

En 7 días, TIMI importantes y peligrosos para la vida que sangraban no relacionado con los procedimientos de CABG fueron aumentados en triple y multiplicado por seis respectivamente (1,33% comparado con 0,45%, p = 0,003; y 0,83% comparado con 0,15%, p = 0,002).

Había sin embargo, ningún exceso de la hemorragia fatal o intracraneal con el tratamiento previo.

ACCOAST es el estudio primero seleccionado al azar del tratamiento previo comparado con ningún tratamiento previo en NSTE ACS antes de cateterización programada, dijo al Dr. Montalescot. Mientras Que el estudio miraba específicamente el prasugrel, los resultados, cuando está considerado junto a otro estudio reciente del tratamiento previo con el clopidogrel (JAMA. 2013; 309(14): 1461) es potencialmente aplicable al concepto global de tratamiento previo con un inhibidor P2Y12.

Fuente: Sociedad Europea de la Cardiología