Modelo novo para prever que pacientes são mais provável ter a insuficiência renal severa do rhabdomyolysis

Os pesquisadores de Brigham e de hospital das mulheres (BWH) desenvolveram um cálculo da contagem do risco que pudesse ajudar a prever que pacientes com rhabdomyolysis (uma circunstância que ocorresse devido a dano do músculo) podem ser em risco da complicação severa da insuficiência renal ou da morte. Esta pesquisa publicará o 2 de setembro de 2013 em linha na medicina interna do JAMA.

O Rhabdomyolysis ocorre quando os músculos são esmagados e rompem, escapando compostos do tóxico na circulação e pode ser causado por toda a circunstância que o músculo esqueletal dos danos e causar a ferimento. Os factores de risco incluem os ferimentos do esmagamento, o alcoolismo, a insolação ou o esforço severo incluindo o exercício árduo e como um efeito secundário raro de tomar o colesterol que abaixa as medicamentações chamadas statins. Um dos compostos chamados myoglobin pode obter travado nos rins e causar a insuficiência renal e mesmo a morte em casos severos.

“Actualmente os doutores não podem facilmente prever que pacientes são mais provável de ter a insuficiência renal severa ou de morrer do rhabdomyolysis,” explicaram Gearoid McMahon, MB, BCH, um companheiro clínico no departamento de BWH da medicina e do autor principal neste estudo. “Usando rotineiramente variáveis clínicas disponíveis, nós desenvolvemos uma contagem nova da previsão do risco que os doutores pudessem usar para ajudar a prever em conformidade o resultado previsto e o plano de um paciente para o tratamento.”

Os pesquisadores conduziram um estudo de coorte retrospectivo de 2.371 pacientes admitidos entre 2000 e 2011 e analisaram as variáveis que provavelmente são associadas com os resultados deficientes nesta população paciente, tal como a idade, o género, e os níveis de CPK. Usando dados desta análise, os pesquisadores criaram uma contagem da previsão do risco baseada nas variáveis que eram o mais significativamente associadas com resultados deficientes. As variáveis finais que foram incluídas no modelo criado eram idade, género, níveis de fosfato inicial, cálcio, creatinina e CO2, CPK, e causa do rhabdomyolysis.

“Este modelo pode ser particularmente útil de avaliar e pacientes da triagem no departamento de emergência (ED),” disse Sushrut Waikar, DM, MPH, director de serviços renais e ambulatórios em BWH e do autor superior do estudo. “Pelos padrões actuais da prática, pacientes com rhabdomyolysis são tratados similarmente apesar da causa subjacente e do perfil de risco total. O conhecimento do risco previsto de resultados adversos pode conduzir clínicos escolher opções diferentes do tratamento tais como a administração do líquido intravenoso no ED seguido pela descarga com os planos para laboratórios do paciente não hospitalizado da repetição, um pouco do que a hospitalização da paciente internado para a observação.”

Os pesquisadores notam que o passo seguinte será validar esta contagem do risco em outras populações e testar sua capacidade para guiar decisões do tratamento. Uma versão em linha da contagem do risco do rhabdomyolysis de Brigham está disponível em: http://www.brighamandwomens.org/research/rhabdo/default.aspx.

Esta pesquisa é consistente com a tendência recente na medicina para a pesquisa paciente-centrada dos resultados (PCOR), que focaliza em identificar o risco de cada paciente e em costurar o tratamento para melhorar seus resultados individuais. BWH estabeleceu recentemente o centro de pesquisa comparativo Paciente-centrado da eficácia (PCERC) para os pesquisadores, como McMahon, que são dedicados a melhorar os resultados da saúde de pacientes de BWH.