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O sistema de pontuação novo de DiaRem pode prever a remissão do diabetes após a cirurgia gástrica do desvio

Os cientistas dos E.U. desenvolveram um sistema de pontuação simples (DiaRem), com base em quatro prontamente - características pacientes pré-operativas disponíveis, que podem prever que candidatos para a cirurgia gástrica do desvio são prováveis conseguir a remissão do diabetes dentro de 5 anos. 

“Nossa contagem nova de DiaRem dará pacientes e médicos uma maneira scientifically válida de avaliar os méritos da cirurgia gástrica do desvio para tratar o diabetes e decidir se as medidas adicionais devem ser tomadas para melhorar as probabilidades da remissão”, explica o autor principal George Argyropoulos do sistema da saúde de Geisinger, Danville, PA, EUA, no diabetes de The Lancet & na endocrinologia.

o desvio Massa-en-y gástrica (RYGB) é usado para ajudar os povos que são morbidly obesos perde o peso. Como um efeito secundário, mostrou-se para resolver ou melhorar o tipo - diabetes 2 em aproximadamente 60% dos pacientes. Pode igualmente ser útil tratar o diabetes nos povos que não são morbidly obesos. Mas, actualmente não há nenhum método exacto para determinar que pacientes têm a grande probabilidade da remissão após a cirurgia. 

Para criar o sistema de pontuação, os pesquisadores analisaram retrospectiva os resultados de 690 pacientes obesos com tipo - o diabetes 2 que se submeteu a RYGB entre 2004 e 2011 na clínica do sistema da saúde de Geisinger em Danville (PA, EUA), de quem 463 (63%) conseguiram a remissão parcial ou completa. 

Os modelos de regressão logísticos múltiplos consideraram 259 variáveis clínicas identificar predictors independentes da remissão adiantada (começo dentro dos primeiros 2 meses após a cirurgia e a duração de um mínimo de 12 meses) e da remissão atrasada (que começa mais de 2 meses após a cirurgia e que dura pelo menos outros 12 meses). 

Pacientes foram atribuídos uma contagem tornada mais pesada de DiaRem (que varia de 0 a 22) baseada em quatro factores que eram independente com carácter de previsão do uso da remissão-insulina, idade, concentração da hemoglobina A1c (HbA1c; uma medida do açúcar no sangue), e tipo de drogas anti-diabéticas. As contagens de DiaRem foram derivadas atribuindo um determinado número de pontos a cada um dos quatro factores.

Os pesquisadores encontraram que os pacientes com uma baixa contagem de DiaRem tiveram a possibilidade a mais alta da remissão após a cirurgia, quando aqueles com uma contagem mais alta eram menos prováveis conseguir a remissão.

“Por exemplo, um indivíduo com um BMI do ² de 39 kg/m [morbidly obeso] e uma contagem de DiaRem de 22 poderiam tirar proveito da cirurgia de RYGB em termos da perda de peso, mas teriam a baixa probabilidade da remissão do diabetes”, explicam Argyropoulos.

O desempenho da contagem foi validado em duas coortes independentes que totalizam 389 pacientes baseados na remissão do diabetes em 14 meses. Como na coorte preliminar, a proporção de pacientes que conseguem a remissão era a mais alta para as mais baixas contagens e a mais baixa para as contagens as mais altas.

De acordo com Argyropoulos, “nossa contagem é robusta com as várias definições da remissão do diabetes (completo, parcial, ou uma combinação) e igualmente prevê a melhoria provável no controle glycaemic após a cirurgia de RYGB.”

Escrevendo em um comentário ligado, Dimitri J. Pournaras e Carel W. le Massa da faculdade imperial Londres, BRITÂNICA dizem, “a contagem de DiaRem poderia ajudar com selecção do tratamento apropriado e gestão das expectativas guardaradas pela equipe paciente e multidisciplinar envolvida no cuidado de paciente. Adicionalmente, poderia scientifically melhorar a comparação de procedimentos cirúrgicos diferentes permitindo a estratificação apropriada da probabilidade da remissão. Contudo, uns estudos em perspectiva mais adicionais são necessários validar estes usos potenciais. A pesquisa futura nesta área aumentará a precisão de previsões do resultado em populações diferentes, em grupos de idade, e em aproximações interventional. Esta pesquisa poderia mesmo desafiar as directrizes actuais para a disposição da cirurgia da peso-perda, que depende na maior parte de BMI [o índice de massa corporal].”