Chirurgie de Décompression : Une méthode efficace pour la myélopathie spondylotic cervicale

Dans un monde-premier, la chirurgie de décompression s'est avérée une méthode efficace pour traiter la myélopathie spondylotic cervicale (CSM) - un progressif commun, maladie dégénérative de la colonne vertébrale qui peut mener à la paralysie - selon les résultats d'un test clinique multicentre publié aujourd'hui.

L'étude, avec son utilisation des résultats multiples mesure pour déterminer l'amélioration patiente, est la première recherche de son genre pour prouver que la chirurgie de décompression a une importante amélioration des symptômes et de la qualité de vie des patients de CSM à tous les niveaux de gravité.

L'étude, la « Efficacité et la Sécurité de la Décompression Chirurgicale dans les Patients présentant la Myélopathie Cervicale de Spondylotic : Les Résultats de l'Étude Multicentre Estimative d'AOSpine Amérique du Nord, » ont publié au Tourillon de la Chirurgie d'Os et d'Articulation, constaté que des patients présentant la reprise significative d'exposition modérée, modérée et sévère de CSM après avoir subi la chirurgie de décompression - une procédure qui allège la pression sur les nerfs de la moelle épinière.

« Les résultats de ce support d'essai l'utilisation de la chirurgie de décompression comme demande de règlement viable pour la Myélopathie Cervicale de Spondylotic et pourraient mener à une modification dans la pratique pour traiter cette condition, » a dit M. Michael Fehlings, neurochirurgien et Directeur Médical du Centre de Neurologie de Krembil, de l'Hôpital Occidental de Toronto et de l'auteur important de l'étude. « Avec peu d'interventions existantes disponibles pour ces patients, elle est d'une manière encourageante pour avoir des données afficher des améliorations de la qualité de vie en raison de la chirurgie, dans certains cas, renversant même les dégâts neurologiques sérieux qui pourraient avoir eu comme conséquence la paralysie. »

Jusqu'à présent, la recherche limitée et les états mélangés ont conclu qu'il n'y avait aucun avantage ajouté de l'intervention chirurgicale pour des patients de CSM, et que le meilleur élan était de surveiller l'étape progressive de leur état et, dans certains cas, de traiter conservativement avec des élans non-chirurgicaux. Cependant, dans 30 à 50 pour cent de cas de CSM, on l'a observé que la condition devient graduel plus mauvaise, causant la détérioration de la capacité des patients de marcher et d'effectuer des travaux quotidiens tels que se placer et exécuter leur propre hygiène personnelle. Cette étude prouve de manière dégagée que beaucoup plus de patients avec le CSM pourraient tirer bénéfice de la chirurgie qu'a précédemment pensé.

Le CSM est la principale cause du dysfonctionnement de moelle épinière dans le monde, affecte en grande partie des gens au-dessus de l'âge de 50 et est très commun dans les gens d'origine Asiatique Asiatique et Du Sud. Au fil du temps, le procédé normal du vieillissement peut parfois mener au rétrécissement du canal rachidien produisant la pression sur la moelle épinière. Pendant Que le CSM progresse, il peut entraîner la raideur de collet, la douleur de bras, engourdissement dans les mains et, dans des cas sévères, empêche le mouvement dans des membres, cause la détérioration de la marche et peut éventuellement mener à la paralysie.

On estime qu'une condition non reconnue qui est souvent mal diagnostiquée, l'incidence de CSM et la prévalence demeurent indéterminées au Canada mais, basé sur des nombres de dossiers cliniques et des statistiques des États-Unis, se produisent parmi 20 pour cent de Canadiens avec approximativement 10 pour cent de eux exigeant de la chirurgie de traiter le dysfonctionnement de moelle épinière.

Autre que le médicament pour alléger la douleur provoquée par la condition, il n'y a aucune demande de règlement disponible pour des patients de CSM et la chirurgie habituellement a été seulement considérée comme pour les la plupart des cas sévères afin d'essayer d'arrêtere davantage de détérioration neurologique.

À partir de 2005 à 2007, les chercheurs à 12 centres d'essai en travers de l'Amérique du Nord, y compris l'Hôpital Occidental de Toronto, ont recruté des patients présentant des symptômes du CSM dont les rayons X mis en évidence la compression de la moelle épinière. Des Patients ont été alors classés par catégorie en tant qu'ayant le CSM modéré, modéré ou sévère. L'objectif de l'étude était d'évaluer l'incidence de la chirurgie de décompression sur des résultats fonctionnels, de qualité de vie et d'invalidité un an après que les patients avaient subi la chirurgie. L'étude s'est également mise à déterminer, si le degré d'amélioration dépendait de la gravité du CSM dans les patients avant la chirurgie.

Utilisant un grand choix d'incréments de résultats qui mesurent la gravité du handicap fonctionnel et neurologique, tel que l'Incrément d'Invalidité de Qualité et de Collet de Nurick (NDI), les chercheurs ont évalué des patients avant et après la chirurgie pour déterminer l'effet de l'intervention chirurgicale sur le CSM des patients.

À l'un suivi d'an après la chirurgie de décompression, les chercheurs ont constaté que la majorité de participants à l'étude a remarqué statistiquement des importantes améliorations en leur état. Ils ont également noté que pour des mesures fonctionnelles, d'invalidité et de qualité de vie, le degré d'amélioration n'a pas dépendu de la gravité des symptômes préopératoires, indiquant que même des cas d'avantage modéré et modéré de CSM de l'intervention chirurgicale.

« Bien Que toute l'amélioration expérimentée par patients en leur état après la chirurgie, le défi est maintenant de s'assurer que les patients souffrant du CSM reçoivent l'intervention chirurgicale aux parties de la maladie, » Fehlings a dit. « Cet élan s'assure que les patients évitent le handicap neurologique permanent, et ramèneront des coûts au système de santé sur le long terme. »

À la lumière du manque d'information existante pour traiter le CSM, les chercheurs ont également utilisé les données rassemblées des 278 patients participant à l'essai pour déterminer un modèle de prévision des résultats chirurgicaux dans des patients de CSM. Également publié aujourd'hui dans le Tourillon de la Chirurgie d'Os et d'Articulation, le papier de accompagnement « Un Modèle Clinique de Prévision Pour Déterminer des Résultats dans les Patients présentant la Myélopathie Cervicale de Spondylotic Suivant le Traitement Chirurgical, » aidera des directeurs de stage à déterminer quels patients bénéficieraient les la plupart de la chirurgie de décompression pour traiter le CSM.

La première étude de son genre pour regarder les patients symptomatiques de CSM afin de déterminer des résultats chirurgicaux, chercheurs a analysé les données d'essai pour trouver la meilleure combinaison des facteurs cliniques et de représentation pour concevoir un modèle de résultat clinique que les aides prévoient des résultats chirurgicaux. Le degré de réussite chirurgicale dans les patients a été mesuré à l'aide des lignes de refoulage Orthopédiques Japonaises modifiées d'Association (mJOA), une échelle de la notation 18 largement reçue pour évaluer la fonctionnalité dans les patients avec le CSM. Au suivi d'une année, un succès de la chirurgie a été défini par un égal de lignes de refoulage de mJOA ou plus grand à 16, avec des patients refoulant moins de 16 perçus pour avoir des résultats défaillis. Une vingtaine de 16 - 18 est cliniquement reçus en tant que témoin du handicap modéré.

L'analyse a déterminé que la présence des facteurs suivants contribuent à des résultats négatifs de la chirurgie : fumant, la vieillesse, le niveau de la gravité de la compression de la moelle épinière avant la chirurgie, la durée du CSM a associé des symptômes, les cotes de la superficie affectée de la moelle épinière, la présence des symptômes émotifs ou psychologiques tels que la dépression et si ou non la démarche de marche d'un patient a été causée la détérioration.

Le « CSM est la plupart de cause classique de handicap de moelle épinière et une fois mal diagnostiqué tient compte pour que la maladie progresse, » a dit Fehlings. « Ces études supportent non seulement la chirurgie de recommandation pour traiter le CSM, mais fournissent également des recommandations de le moment où exécuter la chirurgie et quels critères patients sont pour mener à une guérison totale. »

Les Complications de la chirurgie remarquée par les participants d'essai étaient dossier et prévu, avec tous les effets secondaires persistants se produisant dans 1 pour cent ou moins de patients. La Future recherche aidera à déterminer quelle technique de chirurgie de décompression a les meilleurs résultats pour cette procédure.

Réseau de Santé d'Université de SOURCE