Chirurgia di Decompressione: Un'efficace procedura per mielopatia spondylotic cervicale

In un mondo-primo, l'ambulatorio della decompressione è stato indicato per essere un'efficace procedura per trattare la mielopatia spondylotic cervicale (CSM) - un progressivo comune, malattia degenerante della spina dorsale che può piombo alla paralisi - secondo i risultati di un test clinico multicentrato pubblicato oggi.

Lo studio, con il suo uso di risultato multiplo misura determinare il miglioramento paziente, è la prima ricerca del suo genere per indicare che l'ambulatorio della decompressione ha un miglioramento significativo sia nei sintomi che nella qualità di vita dei pazienti di CSM a tutti i livelli di severità.

Lo studio, “l'Efficacia e la Sicurezza di Decompressione Chirurgica in Pazienti con Mielopatia Cervicale di Spondylotic: I Risultati dello Studio Multicentrato Futuro di AOSpine America settentrionale,„ hanno pubblicato nel Giornale della Chirurgia dell'Articolazione e dell'Osso, trovato che pazienti con il ripristino significativo di manifestazione delicata, moderata e severa di CSM dopo avere subito la chirurgia della decompressione - una procedura che allevia la pressione sui nervi del midollo spinale.

“I risultati di questo supporto di prova l'uso della chirurgia della decompressione come trattamento possibile per Mielopatia Cervicale di Spondylotic e potrebbero piombo ad un cambiamento in pratica per trattare questa circostanza,„ ha detto il Dott. Michael Fehlings, neurochirurgo e Direttore Medico del Centro della Neuroscienza di Krembil, dell'Ospedale Occidentale di Toronto e dell'autore principale dello studio. “Con pochi interventi attuali disponibili per questi pazienti, è incoraggiante avere dati mostrare i miglioramenti nella qualità di vita come conseguenza della chirurgia, anche invertente in alcuni casi il danno neurologico serio che potrebbe provocare la paralisi.„

Fin qui, la ricerca limitata ed i rapporti misti hanno concluso che non c'era vantaggio aggiunto da intervento chirurgico per i pazienti di CSM e che il migliore approccio era di riflettere la progressione del loro stato e, di trattare in alcuni casi conservativamente con gli approcci non chirurgici. Tuttavia, in 30 - 50 per cento dei casi di CSM, è stato osservato che la circostanza ottiene progressivamente peggiore, alterando la capacità dei pazienti di camminare ed eseguire le mansioni quotidiane come vestirsi ed esecuzione della loro propria igiene personale. Questo studio indica chiaramente che molti altri pazienti con il CSM potrebbero trarre giovamento da chirurgia che precedentemente ha pensato.

Il CSM è la causa principale di disfunzione del midollo spinale nel mondo, principalmente pregiudica la gente sopra l'età di 50 ed è molto comune nella gente dell'Asiatico e di origine Asiatica Del Sud. Col passare del tempo, il trattamento normale di invecchiamento può a volte piombo alla limitazione del canale spinale che crea la pressione sul midollo spinale. Mentre il CSM progredisce, può causare la rigidezza del collo, il dolore del braccio, l'intorpidimento nelle mani e, in casi gravi, inibisce il movimento in arti, altera la camminata e può finalmente piombo alla paralisi.

Una circostanza non riconosciuta che è mal diagnosticata spesso, l'incidenza di CSM e la prevalenza rimangono indeterminate nel Canada ma, in base alle quantità di pratiche ed alle statistiche cliniche dagli Stati Uniti, è stimata per accadere fra 20 per cento dei Canadesi con circa 10 per cento di loro che richiedono la chirurgia di trattare la disfunzione del midollo spinale.

All'infuori del farmaco per alleviare il dolore causato dalla circostanza, non ci sono i trattamenti disponibili per i pazienti di CSM e l'ambulatorio solitamente è stato considerato soltanto per i casi più severi nel tentativo di fermare ulteriore deterioramento neurologico.

Dal 2005 al 2007, i ricercatori a 12 centri di prova attraverso l'America settentrionale, compreso l'Ospedale Occidentale di Toronto, hanno reclutato i pazienti con i sintomi del CSM di cui i raggi x hanno mostrato la prova di compressione del midollo spinale. I Pazienti poi sono stati categorizzati come avendo CSM delicato, moderato o severo. Lo scopo dello studio era di valutare l'impatto della chirurgia della decompressione sui risultati funzionali, di qualità di vita e di inabilità un anno dopo che i pazienti avevano subito la chirurgia. Lo studio egualmente ha precisato per determinare, se il grado di miglioramento dipendesse dalla severità del CSM in pazienti prima di chirurgia.

Facendo Uso di vari indici analitici di risultato che misurano la severità di danno funzionale e neurologico, quale l'Indice Analitico di Inabilità del Grado e del Collo di Nurick (NDI), i ricercatori hanno valutato i pazienti prima e dopo chirurgia per determinare l'effetto dell'intervento chirurgico sul CSM dei pazienti.

Ad un seguito di anno dopo la chirurgia della decompressione, i ricercatori hanno trovato che la maggior parte dei partecipanti di studio ha avvertito statisticamente i miglioramenti significativi nel loro stato. Egualmente hanno notato che per le misure funzionali, di inabilità e di qualità di vita, il grado di miglioramento non dipendeva dalla severità dei sintomi preoperatori, indicante che neppure casi del vantaggio delicato e moderato di CSM da intervento chirurgico.

“Sebbene tutto il miglioramento sperimentato pazienti nel loro stato dopo chirurgia, la sfida ora sia di assicurarsi che i pazienti che soffrono dal CSM ricevano l'intervento chirurgico nelle fasi precedenti della malattia,„ Fehlings ha detto. “Questo approccio assicura che i pazienti evitino il danno neurologico permanente e riducano i costi al sistema sanitario nel lungo termine.„

Alla luce della mancanza di informazioni attuali per trattare il CSM, i ricercatori egualmente hanno usato i dati raccolti dai 278 pazienti che partecipano alla prova per stabilire un modello di previsione dei risultati chirurgici nei pazienti di CSM. Inoltre pubblicato oggi nel Giornale della Chirurgia dell'Articolazione e dell'Osso, il documento accompagnante “Un Modello Clinico di Previsione Per Determinare i Risultati in Pazienti con Mielopatia Cervicale di Spondylotic che Subisce il Trattamento Chirurgico,„ aiuterà i clinici a determinare quali pazienti trarrebbero giovamento la maggior parte dalla chirurgia della decompressione per trattare il CSM.

Il primo studio sul suo genere per esaminare i pazienti sintomatici di CSM per determinare il risultato chirurgico, ricercatori ha analizzato i dati di prova per trovare la migliore combinazione di fattori della rappresentazione e clinici per progettare un modello clinico di risultato che le guide predicono i risultati chirurgici. Il grado di successo chirurgico in pazienti è stato misurato usando il punteggio Ortopedico Giapponese modificato di Associazione (mJOA), una graduatoria a punteggio ampiamente accettata 18 per valutare la funzionalità in pazienti con il CSM. A seguito di un anno, un risultato di successo da chirurgia è stato definito da un uguale del punteggio del mJOA o maggior a 16, con i pazienti che segnano meno di 16 percepiti per avere un risultato guastato. Il punteggio di 16 - 18 sono clinicamente accettati come indicazione del danno delicato.

L'analisi ha determinato che la presenza di seguenti fattori contribuisce ad un risultato negativo da chirurgia: fumando, la vecchiaia, il livello di severità della compressione del midollo spinale prima di chirurgia, la durata del CSM ha collegato i sintomi, le dimensioni dell'area commovente del midollo spinale, la presenza di sintomi emozionali o psicologici quale la depressione ed indipendentemente da fatto che l'andatura di camminata di un paziente è stata alterata.

“il CSM è la maggior parte della causa comune di danno del midollo spinale ed una volta mal diagnosticato tiene conto la malattia progredire,„ ha detto Fehlings. “Questi studi supportano non solo l'ambulatorio di raccomandazione per trattare il CSM, ma egualmente forniscono le linee guida di quando eseguire la chirurgia e che criteri pazienti sono più probabili piombo ad un ripristino completo.„

Le Complicazioni da chirurgia sperimentata dai partecipanti di prova erano riassunto e preveduto, con tutti gli effetti secondari persistenti che accadono in 1 per cento o in di meno dei pazienti. La ricerca Futura contribuirà a determinare quale tecnica della chirurgia della decompressione ha il migliore risultato per questa procedura.

Rete di Salubrità dell'Università di SORGENTE