Cirurgia da Descompressão: Um procedimento eficaz para o myelopathy spondylotic cervical

Em um mundo-primeiro, a cirurgia da descompressão foi mostrada para ser um procedimento eficaz para tratar o myelopathy spondylotic cervical (CSM) - uma doença progressiva, degenerativo comum da espinha que pode conduzir à paralisia - de acordo com os resultados de um ensaio clínico multicentrado publicado hoje.

O estudo, com seu uso do resultado múltiplo mede para determinar a melhoria paciente, é a primeira pesquisa de seu tipo para mostrar que a cirurgia da descompressão tem uma melhoria significativa nos sintomas e na qualidade de vida de pacientes do CSM a todos os níveis de severidade.

O estudo, a “Eficácia e a Segurança da Descompressão Cirúrgica nos Pacientes com Myelopathy Cervical de Spondylotic: Os Resultados do Estudo Multicentrado Em Perspectiva de AOSpine America do Norte,” publicaram no Jornal da Cirurgia do Osso e da Junção, encontrado que pacientes com recuperação significativa da mostra suave, moderado e severa do CSM após ter-se submetido à cirurgia da descompressão - um procedimento que aliviasse a pressão nos nervos da medula espinal.

“Os resultados deste apoio experimental o uso da cirurgia da descompressão como um tratamento viável para o Myelopathy Cervical de Spondylotic e poderiam conduzir a uma mudança na prática para tratar esta circunstância,” disse o Dr. Michael Fehlings, neurocirurgião e Director Médico do Centro da Neurociência de Krembil, do Hospital Ocidental de Toronto e do autor principal do estudo. “Com poucas intervenções existentes disponíveis para estes pacientes, é encorajador ter dados mostrar melhorias na qualidade de vida em conseqüência da cirurgia, em alguns casos, invertendo mesmo dano neurológico sério que poderia ter conduzido à paralisia.”

Até agora, a pesquisa limitada e os relatórios misturados concluíram que não havia nenhum benefício adicionado da intervenção cirúrgica para pacientes do CSM, e que a melhor aproximação era monitorar a progressão de sua condição e, a tratar em alguns casos conservadora com as aproximações não-cirúrgicas. Contudo, em 30 a 50 por cento de casos do CSM, observou-se que a circunstância obtem progressivamente mais ruim, danificando a capacidade dos pacientes para andar e executar tarefas diárias tais como o pingamento de a execução de sua própria higiene pessoal. Este estudo mostra claramente que muito mais pacientes com CSM poderiam tirar proveito da cirurgia do que pensou previamente.

O CSM é a causa principal da deficiência orgânica da medula espinal no mundo, afecta na maior parte povos sobre a idade de 50 e é muito comum nos povos do Asiático e da descida Asiática Sul. Ao longo do tempo, o processo normal de envelhecimento pode às vezes conduzir ao redução do canal espinal que cria a pressão na medula espinal. Enquanto o CSM progride, pode causar a rigidez do pescoço, dor do braço, dormência nas mãos e, em casos severos, inibe o movimento nos membros, danifica o passeio e pode eventualmente conduzir à paralisia.

Uma circunstância não reconhecida que seja diagnosticada mal frequentemente, a incidência do CSM e a predominância permanecem indeterminadas em Canadá mas, com base em número de dossiers e em estatísticas clínicos dos E.U., são calculadas para ocorrer entre 20 por cento dos Canadenses com aproximadamente 10 por cento deles que exigem a cirurgia tratar a deficiência orgânica da medula espinal.

A não ser a medicamentação para aliviar a dor causada pela circunstância, não há nenhum tratamento disponível para pacientes do CSM e a cirurgia geralmente foi considerada somente para os casos os mais severos na tentativa de parar uma deterioração neurológica mais adicional.

Desde 2005 até 2007, os pesquisadores em 12 centros experimentais através de America do Norte, incluindo o Hospital Ocidental de Toronto, recrutaram pacientes com sintomas do CSM cujos os raios X mostraram a evidência da compressão da medula espinal. Os Pacientes foram categorizados então como tendo o CSM suave, moderado ou severo. O alvo do estudo era avaliar o impacto da cirurgia da descompressão em funcional, a qualidade de vida e os resultados da inabilidade um ano depois que os pacientes se tinham submetido à cirurgia. O estudo igualmente exps para determinar, se o grau de melhoria dependeu da severidade do CSM nos pacientes antes da cirurgia.

Usando uma variedade de deslocamentos predeterminados do resultado que medem a severidade do prejuízo funcional e neurológico, tal como o Deslocamento Predeterminado da Inabilidade da Categoria e do Pescoço de Nurick (NDI), os pesquisadores avaliaram pacientes antes e depois da cirurgia para determinar o efeito da intervenção cirúrgica no CSM dos pacientes.

Na uma continuação do ano após a cirurgia da descompressão, os pesquisadores encontraram que a maioria de participantes do estudo experimentou estatìstica melhorias significativas em suas condições. Igualmente notaram que para funcional, a inabilidade e a qualidade de medidas da vida, o grau de melhoria não dependeu da severidade de sintomas pré-operativos, indicando que mesmo casos do benefício suave e moderado do CSM da intervenção cirúrgica.

“Embora toda a melhoria experimentada pacientes em suas condições após a cirurgia, o desafio é agora se assegurar de que os pacientes que sofrem do CSM recebessem a intervenção cirúrgica nas fases mais adiantadas da doença,” Fehlings disse. “Esta aproximação assegura-se de que os pacientes evitem o prejuízo neurológico permanente, e reduzam custos ao sistema de saúde a longo prazo.”

À luz da falta de informação existente para tratar o CSM, os pesquisadores igualmente usaram os dados recolhidos dos 278 pacientes que participam na experimentação para estabelecer um modelo da previsão de resultados cirúrgicos em pacientes do CSM. Igualmente publicado hoje no Jornal da Cirurgia do Osso e da Junção, o papel de acompanhamento “Um Modelo Clínico da Previsão Para Determinar Resultados nos Pacientes com o Myelopathy Cervical de Spondylotic que Submete-se ao Tratamento Cirúrgico,” ajudará clínicos a determinar que pacientes tirariam proveito a maioria da cirurgia da descompressão para tratar o CSM.

O primeiro estudo de seu tipo para olhar pacientes sintomáticos do CSM a fim determinar o resultado cirúrgico, pesquisadores analisou os dados experimentais para encontrar a melhor combinação de factores clínicos e da imagem lactente para projectar um modelo clínico do resultado que as ajudas previssem resultados cirúrgicos. O grau de sucesso cirúrgico nos pacientes foi medido usando a contagem Ortopédica Japonesa alterada da Associação (mJOA), uma escala de ponto 18 extensamente aceitada para avaliar a funcionalidade nos pacientes com CSM. Na continuação de um ano, um resultado satisfatório da cirurgia foi definido por um semelhante da contagem do mJOA ou maior a 16, com os pacientes que marcam menos de 16 percebidos para ter um resultado falhado. A contagem de 16 - 18 são aceitados clìnica como a indicação do prejuízo suave.

A análise determinou que a presença dos seguintes factores contribui a um resultado negativo da cirurgia: fumando, uma idade mais velha, o nível de severidade da compressão da medula espinal antes da cirurgia, a duração do CSM relacionou sintomas, as dimensões da área afetada da medula espinal, a presença de sintomas emocionais ou psicológicos tais como a depressão e mesmo se o porte de passeio de um paciente estêve danificado.

O “CSM é a causa a mais comum do prejuízo da medula espinal e quando diagnosticado mal permite a doença progredir,” disse Fehlings. “Estes estudos apoiam não somente a cirurgia de recomendação para tratar o CSM, mas igualmente fornecem directrizes de quando executar a cirurgia e que critérios pacientes são mais prováveis conduzir a uma recuperação completa.”

As Complicações da cirurgia experimentada pelos participantes experimentais eram resumo e esperado, com todos os efeitos secundários persistentes que ocorrem em 1 por cento ou em menos dos pacientes. A pesquisa Futura ajudará a determinar que técnica da cirurgia da descompressão tem o melhor resultado para este procedimento.

Rede da Saúde da Universidade de SOURCE