Cirugía de la Descompresión: Un procedimiento efectivo para la mielopatía spondylotic cervical

En un mundo-primer, la cirugía de la descompresión se ha mostrado para ser un procedimiento efectivo para tratar la mielopatía spondylotic cervical (CSM) - una enfermedad progresiva, degenerativa común de la espina dorsal que puede llevar a la parálisis - según los resultados de una juicio clínica multicentra publicada hoy.

El estudio, con su uso del resultado múltiple mide para determinar la mejoría paciente, es la primera investigación de su clase para mostrar que la cirugía de la descompresión tiene una mejoría importante en los síntomas y la calidad de vida de los pacientes del CSM en todos los niveles de severidad.

El estudio, la “Eficacia y el Seguro de la Descompresión Quirúrgica en Pacientes con la Mielopatía Cervical de Spondylotic: Los Resultados del Estudio Multicentro Anticipado de AOSpine Norteamérica,” publicaron en el Gorrón de la Cirugía del Hueso y de la Junta, encontrado que los pacientes con la recuperación importante de la demostración suave, moderada y severa del CSM después de experimentar la cirugía de la descompresión - un procedimiento que alivia la presión sobre los nervios de la médula espinal.

“Los resultados de este soporte de ensayo el uso de la cirugía de la descompresión como tratamiento viable para la Mielopatía Cervical de Spondylotic y podrían llevar a un cambio en la práctica para tratar esta condición,” dijo al Dr. Michael Fehlings, neurocirujano y Director Médico del Centro de la Neurología de Krembil, del Hospital Occidental de Toronto y del autor importante del estudio. “Con pocas intervenciones existentes disponibles para estos pacientes, es encouraging tener datos el mostrar de mejorías en calidad de vida como resultado de la cirugía, incluso invirtiendo en algunos casos el daño neurológico serio que habría podido dar lugar a parálisis.”

Hasta la fecha, la investigación limitada y los partes mezclados han concluido que no había ventaja adicional de la intervención quirúrgica para los pacientes del CSM, y que la mejor aproximación era vigilar la progresión de su condición y, tratar en algunos casos conservador con aproximaciones no-quirúrgicas. Sin Embargo, en el 30 a 50 por ciento de casos del CSM, se ha observado que la condición consigue progresivamente peor, empeorando la capacidad de los pacientes de recorrer y de realizar tareas diarias tales como prepararse y ejecución de su propia higiene personal. Este estudio muestra sin obstrucción que muchos más pacientes con el CSM podrían beneficiarse de cirugía que pensó previamente.

El CSM es la causa de cabeza de la disfunción de la médula espinal en el mundo, afecta sobre todo a gente sobre la edad de 50 y es muy común en la gente del Asiático y de ascendencia Asiática Del Sur. En un cierto plazo, el proceso normal del envejecimiento puede llevar a veces a estrecharse del canal espinal que crea la presión sobre la médula espinal. Mientras Que progresa el CSM, puede causar la rigidez del cuello, dolor de la arma, entumecimiento en las manos y, en casos graves, inhibe el movimiento en limbos, empeora recorrer y puede llevar eventual a la parálisis.

Una condición desconocida que se diagnostica a menudo, la incidencia del CSM y la incidencia siguen siendo indeterminadas en Canadá pero, sobre la base de cantidades de casos por tratar y de estadísticas clínicas de los E.E.U.U., se estima para ocurrir entre el 20 por ciento de Canadienses con el aproximadamente 10 por ciento de él que requiere cirugía tratar la disfunción de la médula espinal.

Con excepción de la medicación para aliviar el dolor causado por la condición, no hay tratamientos disponibles para los pacientes del CSM y la cirugía generalmente era considerada solamente para los casos más severos en un intento por parar el deterioro neurológico adicional.

A partir de 2005 a 2007, los investigadores en 12 centros de ensayo a través de Norteamérica, incluyendo el Hospital Occidental de Toronto, reclutaron a pacientes con síntomas del CSM cuyas radiografías mostraron pruebas de la compresión de la médula espinal. Entonces categorizaron a los Pacientes como teniendo CSM suave, moderado o severo. El objetivo del estudio era evaluar el impacto de la cirugía de la descompresión en resultados funcionales, de la calidad de vida y de la incapacidad un año después de que los pacientes habían experimentado cirugía. El estudio también se estableció para determinar, si el grado de mejoría dependió de la severidad del CSM en pacientes antes de cirugía.

Usando una variedad de índices del resultado que miden la severidad de la debilitación funcional y neurológica, tal como el Índice de la Incapacidad del Grado y del Cuello de Nurick (NDI), los investigadores evaluaron a pacientes antes y después de cirugía para determinar el efecto de la intervención quirúrgica sobre el CSM de los pacientes.

En la una continuación del año después de la cirugía de la descompresión, los investigadores encontraron que la mayoría de participantes del estudio experimentó estadístico mejorías importantes en su condición. También observaron que para las dimensiones funcionales, de la incapacidad y de la calidad de vida, el grado de mejoría no dependió de la severidad de síntomas preoperativos, indicando que incluso los casos de la ventaja suave y moderada del CSM de la intervención quirúrgica.

“Aunque toda la mejoría experimentada los pacientes en su condición después de la cirugía, el reto ahora es asegurarse que los pacientes que sufren del CSM reciben la intervención quirúrgica en los primeros tiempos de la enfermedad,” Fehlings dijo. “Esta aproximación se asegura que los pacientes eviten la debilitación neurológica permanente, y que reduzcan costos al sistema sanitario en el largo plazo.”

A la luz de la falta de información existente para tratar el CSM, los investigadores también utilizaron los datos cerco de los 278 pacientes que participaban en la juicio para establecer un modelo de la predicción de resultados quirúrgicos en pacientes del CSM. También publicado hoy en el Gorrón de la Cirugía del Hueso y de la Junta, el papel acompañante “Un Modelo Clínico de la Predicción Para Determinar Resultados en Pacientes con la Mielopatía Cervical de Spondylotic Que Experimenta el Tratamiento Quirúrgico,” ayudará a clínicos a determinar qué pacientes beneficiarían la mayoría de cirugía de la descompresión para tratar el CSM.

El primer estudio de su clase para observar a pacientes sintomáticos del CSM para determinar el resultado quirúrgico, investigadores analizaba los datos de ensayo para encontrar la mejor combinación de los factores clínicos y de la proyección de imagen para diseñar un modelo clínico del resultado que las ayudas predicen resultados quirúrgicos. El grado de éxito quirúrgico en pacientes fue medido usando la muesca Ortopédica Japonesa modificada de la Asociación (mJOA), una escala de puntos extensamente validada 18 para evaluar funciones en pacientes con el CSM. En la continuación anual, un resultado exitoso de la cirugía fue definido por un igual de la muesca del mJOA o mayor a 16, con los pacientes rayando menos de 16 percibidos para tener un resultado fallado. La muesca de 16 - 18 se valida clínico como indicación de la debilitación suave.

El análisis determinó que la presencia de los factores siguientes contribuye a un resultado negativo de la cirugía: fumando, una más vieja edad, el nivel de severidad de la compresión de la médula espinal antes de la cirugía, la duración del CSM relacionó síntomas, las dimensiones del área afectada de la médula espinal, la presencia de síntomas emocionales o psicológicos tales como depresión e independientemente de si el paso que recorría de un paciente fue empeorado.

El “CSM es la causa más común de la debilitación de la médula espinal y cuando está diagnosticado permite para que la enfermedad progrese,” dijo a Fehlings. “Estos estudios utilizan no sólo cirugía de recomendación para tratar el CSM, pero también proporcionan a guías de consulta de cuándo realizar cirugía y qué consideraciones pacientes son más probables llevar a una recuperación completa.”

Las Complicaciones de la cirugía experimentada por los participantes de ensayo eran escrito y preveído, con cualquier efecto secundario persistente ocurriendo en el 1 por ciento o menos de pacientes. La investigación Futura ayudará a determinar qué técnica de la cirugía de la descompresión tiene el mejor resultado para este procedimiento.

Red de la Salud de la Universidad de la FUENTE