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Traitements d'inquiétude de santé : une entrevue avec professeur Peter Tyrer, université impériale, Londres

ARTICLE IMAGE_thumb [2] de Peter Tyrer

Comment l'inquiétude de santé est-elle définie ?

L'inquiétude de santé est un diagnostic relativement neuf et n'a pas été adoptée entièrement. L'approximation la plus proche et les systèmes de catégorie formels est inquiétude de maladie de `' comme diagnostiqués dans DSM-5, publié en mai 2013 (DSM-5, association psychiatrique américaine, p.315).

C'est donné un indicatif formel de diagnostic de 300,7 et ses principales caractéristiques sont :

  • préoccupation de avoir ou d'acquérir une maladie grave dans laquelle il y a
  • le haut niveau de l'inquiétude au sujet de la santé, et les personnes affectées sont facilement alarmés au sujet de l'état de santé personnel, et tendent à exécuter des comportements relatifs à la santé excessifs tels qu'examiner à plusieurs reprises le fuselage pour assurer les signes de maladie, ou montrer la manière d'éviter maladaptive, telle que le manqu pour aller à des affectations aux cliniques et aux hôpitaux, et
  • dans qui les sympt40mes ont a duré pendant au moins six mois

C'est une combinaison passablement bonne des caractéristiques qui sont présentes dans la plupart des gens avec l'inquiétude de santé. Je pense qu'un résumé juste est préoccupation excessive de ` de avoir ou d'acquérir une maladie grave pour au moins les six derniers mois, qui est associée à la surveillance persistante de la santé par l'examen de conscience et les systèmes d'information externes.' Quand l'Internet est une composante importante de ces derniers la condition peut être décrite comme cyberchondria.

Combien de gens vraisemblablement sont affectés par inquiétude de santé ? Ce numéro a-t-il monté avec la littérature croissante qui est accessible en ligne ?

La caractéristique la plus récente au sujet de la prévalence de l'inquiétude de santé est d'une étude australienne (Sunderland M, Newby JM, et Andrews G. (2013). Tourillon britannique de la psychiatrie, 202, 56-61). Ils ont constaté que 5,7% ont eu la condition à un moment donné en leurs durées et 3,4% souffraient de l'inquiétude de santé au moment de l'entrevue.

Quelles sont les méthodes standard de manager l'inquiétude de santé et combien efficace sont ceux-ci ?

Il y a eu plusieurs examens de la demande de règlement du hypochondriasis dans l'inquiétude de santé. Ceux-ci prouvent en général que le traitement médicamenteux n'est pas approprié parce que beaucoup de gens interprètent des effets inverses comme signes de maladie, et des demandes de règlement psychologiques le traitement de comportement cognitif est le plus très utilisé, mais la gestion du stress est également employée avec une certaine réussite.

Pouvez-vous veuillez expliquer quel traitement comportemental cognitif (CBT) est et comment il diffère d'autres traitements psychologiques ?

Dans notre étude nous avons particulièrement employé et avons adapté la forme du traitement de comportement cognitif, du CBT pour l'inquiétude de santé, ou du CBT-HA.

Le traitement de comportement cognitif normal pour l'inquiétude et la dépression examine des façons de penser de nouveau au sujet de ces sympt40mes d'une manière dont est plus constructif. CBT-HA est particulièrement concentré sur la crainte de la maladie contre la maladie réelle, et préciser les avantages de avoir juste la crainte, plutôt que la maladie elle-même, particulièrement car il y a demande de règlement pour la crainte.

La difficulté principale que beaucoup de gens ont en traitant l'inquiétude de santé est que les patients souvent n'identifient pas le problème au début, et juge que leur comportement recherchant de santé est parfaitement raisonnable car il les maintient bien.

CBT ha précise que la surveillance et vérifier continuels de votre fuselage sous toutes ses formes n'est pas réellement utile mais contre-productive, et ceci est expliqué par le patient maintenant des agendas et d'autres voies, enregistrant les niveaux de l'inquiétude, pendant la surveillance régulière des sympt40mes et parfois quand on leur a dit pour cesser de surveiller totalement.

Les la plupart sont tout stupéfiées qui les niveaux d'inquiétude sont réduits quand ils cessent de prendre cette responsabilité excessive de leur santé.

Pouvez-vous veuillez donner le premier essai de grande puissance vérifiant l'efficacité du CBT pour l'inquiétude de santé qui était publiée dans The Lancet ?

CHAMPION (le traitement de comportement cognitif pour l'inquiétude de santé dans les patients médicaux était un essai contrôlé randomisé pragmatique avec deux armes parallèles et la randomisation égale des patients présentant l'inquiétude de santé au commencement pour recevoir CBT-HA ou soins normaux dans cinq cliniques médicales (gastroentérologie, cardiologie, médicament, endocrinologie et neurologie) les a fournis a répondu aux critères d'inclusion de l'vieillissement entre 16 ans et 75 ans, a eu un domicile stable dans le domaine couvert par l'hôpital, a eu la compréhension suffisante de l'anglais pour afficher et remplir des questionnaires d'étude, et a donné l'accord écrit pour les entrevues, audio-enregistrer de 50% sur bande de séances de traitement, et pour l'accès à leurs dossiers médicaux.

L'étude a été effectuée dans six Hôpitaux Généraux dans le revêtement BRITANNIQUE urbain, suburbain, et des zones rurales. Nous avons approché tous les patients s'occupant des cliniques des conseillers appropriés, indépendamment de ceux particulièrement exclus, alors qu'ils attendaient leurs affectations de patient.

Après que les patients aient donné le consentement écrit et signé, ils ont rempli le formulaire court de l'index d'inquiétude de stocks d'inquiétude de santé (HAI), une écaille d'auto-grade de 14 questions qui prend mn 5-10 pour compléter.

Nous avons donné un bref résumé de l'essai et avons donné l'occasion davantage de d'évaluation à ceux qui a rayé 20 ou plus sur l'échelle.

Nous 444 patients randomisés sur une période de 21 mois entre 2008 et 2010, et rappelé leur pendant deux années - nous avons une prolonge à la concession, qui nous permet maintenant de continuer ceci pendant cinq années.

Tous les patients prolongés à la prolonge à la concession, qui nous permet maintenant de voir les patients jusqu'à 5 ans après randomisation. Tous les patients après que la randomisation aient été libre pour s'occuper des cliniques comme leurs préposés médicaux ont souhaité, mais de plus, ceux alloués à CBT-HA ont reçu un moyen de six séances de demande de règlement des thérapeutes relativement naïfs qui ont été formés à deux ateliers avant que l'étude ait commencé.

Pourquoi cette recherche effectuée dans l'hôpital les cliniques était-elle médicales ?

Presque toute la recherche précédente sur le sujet a été faite dans le premier soins, ou avec des gens recrutés par la publicité. Mais la majeure partie des gens avec l'inquiétude significative de santé s'occupe des cliniques médicales parce qu'elles souhaitent être rassurées qu'elles n'ont aucun problème médical, ainsi c'est la place évidente pour qu'une étude soit effectuée.

En même temps nous devons également identifier que ces gens ne recherchent pas la demande de règlement psychologique, et parfois pouvons être peu disposés à l'avoir. Pour cette raison que nous pensons mieux est offert par des cliniciens au sein des services ils servent à l'avenir plutôt que soyez interviewé par les psychologues externes ou les psychiatres.

Comment cette forme de CBT adaptatif pour l'inquiétude de santé a-t-elle différé du CBT normal ?

Il y a un certain nombre de procédures normales impliquées dans CBT-HA qui ne sont pas utilisés généralement sous d'autres formes de la demande de règlement. En particulier nous employons des camemberts et des pyramides pour expliquer que les conditions médicales sérieuses liées aux symptômes communs sont en fait très rares, et pour effectuer également des expériences comportementales telles que la manière d'éviter de la navigation Internet et la surveillance de la santé régulièrement (par exemple prenant à votre pouls toutes les 30 mn).

C'est une forme relativement simple de la demande de règlement qui n'exige pas la formation excessive et mieux est effectuée par la connaissance de gens des troubles médicaux ainsi que de la compréhension psychologique.

Quelles étaient les découvertes principales de cette recherche ?

Les découvertes principales étaient que l'inquiétude de santé était de manière significative et grand réduit dans les patients soignés avec CBT-HA avec ceux qui a discontinué avec soin normal seul. Ces différences ont commencé à apparaître à trois mois et étaient hautement significatives après six, 12 et 24 mois, et cette maintenance d'avantage thérapeutique est très exceptionnelle dans des études psychologiques car la plupart des patients dans des soins normaux tendent à retourner au fonctionnement normal s'ils ont d'autres troubles d'anxiété.

Notre hypothèse expliquant ces découvertes est que ceux qui restent dans seuls des soins normaux tendent à avoir leur inquiétude de santé renforcée par réassurance continuelle et inadéquate et ceci est la raison pour laquelle elles ne s'améliorent pas.

Notre analyse coût-efficacité a prouvé qu'il y avait une certaine épargne effectuée par CBT-HA mais pas en tant que beaucoup, comme nous avions prévu, probablement parce qu'un nombre restreint de patients ont déjà eu la pathologie médicale significative, avant randomisation, et ceux-ci ont dominé les comparaisons des coûts.

Neuf patients sont morts pendant l'étude, six d'entre elles dans le groupe normal de soins, tellement il n'y avait aucune preuve que la demande de règlement psychologique a évité le dépistage des maladies sérieuses et potentiellement mortelles.

Quel choc pensez-vous ces résultats avez-vous ?

Nous souhaitons soulever les réglages médicaux et chirurgicaux de profil d'inquiétude de santé en général. Les principaux problèmes dans ces cliniques sont que tous les professionnels de santé sont bornés par la bureaucratie en étant invité à se concentrer seulement sur les endroits de la pratique clinique qui sont leur préoccupation spécifique - et en ayant des ennuis s'ils ne recensent pas la maladie qui est sous leur domaine de responsabilité, et par conséquent, ignorez les aspects psychologiques des conditions qu'ils observent.

Si nous pouvons améliorer la conscience psychologique parmi le personnel dans les cliniques puis beaucoup d'investigations inutiles, le malaise et le mécontentement peuvent être évités.

Nous pensons que cette intervention est mieux donnée par des infirmières ou d'autres professionnels de santé dans les cliniques plutôt qu'allant en dehors des services psychologiques, pas moins car le patient concerné tendent à être antipathique vers n'importe quelle forme d'intervention de santé mentale à moins qu'elle soit donnée par un autre professionnel de santé.

Comment est-ce que vous pensez-vous le contrat à terme à des traitements d'inquiétude de santé vous développerez ?

Il y a déjà de preuve que le CBT pour l'inquiétude de santé peut être donné sous la forme automatisée au-dessus de l'Internet, et la preuve de recherches propose qu'elle soit efficace. Mais cette demande de règlement exige la motivation au nom du patient, et ceci manque souvent dans les gens que nous voyons dans les cadres médicaux.

Si, cependant, nous pouvons soulever la conscience générale du problème, alors la demande de règlement que nous avons introduite pourrait être appliquée beaucoup plus largement dans beaucoup de différentes places.

Est-il possible d'éviter l'inquiétude de santé ?

Malheureusement nous n'avons aucun moyen de savoir éviter n'importe quelle forme du trouble d'anxiété dans notre état actuel de la connaissance.

Pourquoi y a-t-il un morceau de la scission dans le monde de psychiatrie de liaison ?

Un groupe considère des psychiatres de liaison comme les gens spéciaux qui seront toujours dans l'alimentation courte, et ainsi leur fonctionnement principal sera d'évaluer des cas sévères, et permet à l'autre personnel de traiter tout le reste.

Le deuxième groupe est plus inclus et les estime que la psychiatrie de liaison devrait être impliquée avec la pathologie mentale significative dans toutes les parties du système secondaire d'hôpital de soins et ainsi devrait aider à la formation et aux professionnels de aide pour trouver des problèmes de santé mentale, et traite plus effectivement. Nous appartenons réellement au deuxième groupe.

Où peuvent les lecteurs trouver plus d'informations ?

Il y a plusieurs livres écrits au sujet de l'automédication de l'inquiétude de santé (jeune, 2007 ; Veale et Willson, 2009), mais nous veulent également effectuer des praticiens en médecine générale plus avertie du problème et avoir la confiance pour le traiter dans la pratique. Un livre décrivant la demande de règlement dans les cliniques médicales, et comment l'administrer, a maintenant été publié par Hélène Tyrer (2013) (mon épouse et des chercheurs principaux de CHAMPION).

Tyrer H (2013). Aborder l'inquiétude de santé : un manuel de CBT. Pression de RCPsych, Londres, 2013.

Inquiétude de Veale D et de Willson R (2009) Overcominghealth. Robinson.

Jeune C (2007). Une introduction à satisfaire à l'inquiétude de santé. Robinson.

Au sujet de professeur Peter Tyrer

Peter Tyrer GRAND IMAGE_thumb [2]Peter Tyrer est professeur de la psychiatrie de la Communauté au centre de la santé mentale à l'université impériale.

Il a été intéressé aux troubles mentaux les plus courants depuis que des jours d'étudiant en médecine et depuis en particulier intéressé à l'inquiétude, à la dépression et au trouble de la personnalité en termes de catégorie et demande de règlement.

Il a été particulièrement préoccupé par le hypochondriasis à cause de sa réaction généralement faible à la demande de règlement et avait fonctionné avec son épouse, Hélène, sur de meilleures voies de trouver et de traiter cet état courant dans les réglages normaux de santé depuis 1999.

Il est également le fil du moyeu du nord de Londres du réseau de recherches de santé mentale en Angleterre et de l'éditeur du tourillon britannique de la psychiatrie jusqu'en octobre 2013.

April Cashin-Garbutt

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April Cashin-Garbutt

April graduated with a first-class honours degree in Natural Sciences from Pembroke College, University of Cambridge. During her time as Editor-in-Chief, News-Medical (2012-2017), she kickstarted the content production process and helped to grow the website readership to over 60 million visitors per year. Through interviewing global thought leaders in medicine and life sciences, including Nobel laureates, April developed a passion for neuroscience and now works at the Sainsbury Wellcome Centre for Neural Circuits and Behaviour, located within UCL.

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