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Terapias da ansiedade da saúde: uma entrevista com professor Peter Tyrer, faculdade imperial, Londres

ARTIGO IMAGE_thumb de Peter Tyrer [2]

Como a ansiedade da saúde é definida?

A ansiedade da saúde é um diagnóstico relativamente novo e não foi adotada inteiramente. A aproximação a mais próxima e os sistemas de classificação formais são ansiedade da doença do `' como diagnosticados em DSM-5, publicado em maio de 2013 (DSM-5, associação psiquiátrica americana, p.315).

Isto é dado um código formal do diagnóstico de 300,7 e suas características principais são:

  • preocupação com ter ou adquirir uma doença séria em que há
  • o nível elevado de ansiedade sobre a saúde, e os indivíduos afetados são alarmados facilmente sobre o estado de saúde pessoal, e tendem a executar a saúde excessiva - comportamentos relacionados tais como repetidamente a verificação do corpo para ver se há sinais da doença, ou a exibição da vacância maladaptive, tal como não mantêm nomeações em clínicas e em hospitais, e
  • em quem os sintomas duraram no mínimo seis meses

Esta é uma combinação razoavelmente boa de características que estam presente na maioria de povos com ansiedade da saúde. Eu penso que um sumário justo é preocupação excessiva do ` com ter ou adquirir uma doença séria no mínimo os últimos seis meses, que seja associada com a monitoração persistente da saúde através do exame do auto e dos sistemas de informação externos.' Quando o Internet é um componente principal destes a circunstância pode ser descrita como o cyberchondria.

Quantos povos provavelmente são afectados pela ansiedade da saúde? Este número aumentou com a literatura crescente que é acessível em linha?

Os dados os mais recentes sobre a predominância da ansiedade da saúde são de um estudo australiano (Sunderland M, Newby JM, & Andrews G. (2013). Jornal britânico do psiquiatria, 202, 56-61). Encontraram que 5,7% tiveram a circunstância em algum dia em suas vidas e 3,4% estavam sofrendo da ansiedade da saúde na altura da entrevista.

Que são as maneiras padrão de controlar a ansiedade da saúde e como eficaz são estes?

Houve diversas revisões do tratamento da hipocondria na ansiedade da saúde. Estes mostram geralmente que o tratamento da droga não é apropriado porque muitos povos interpretam efeitos adversos como sinais da doença, e de tratamentos psicológicos a terapia de comportamento cognitiva é a mais amplamente utilizada, mas a gestão de tensão é empregada igualmente com algum sucesso.

Por favor pode você explicar que terapia comportável cognitiva (CBT) é e como difere de outras terapias psicológicas?

Em nosso estudo nós especificamente usamos e adaptamos o formulário da terapia de comportamento cognitiva, do CBT para a ansiedade da saúde, ou do CBT-HA.

A terapia de comportamento cognitiva normal para a ansiedade e a depressão examina modos de pensar outra vez sobre estes sintomas em uma maneira que seja mais construtiva. CBT-HA é centrado especificamente sobre o medo da doença contra a doença real, e a indicação das vantagens de ter apenas o medo, um pouco do que a doença própria, especialmente porque há um tratamento para o medo.

A dificuldade que principal muitos povos têm em tratar a ansiedade da saúde é que os pacientes frequentemente não reconhecem o problema no início, e sente que seu comportamento procurando da saúde é perfeitamente razoável porque os está mantendo bem.

O CBT HA indica que a monitoração e a verificação constantes de seu corpo não são em todas as suas formas realmente úteis mas ineficazes, e esta está demonstrada pelo paciente que mantem diários e em outras maneiras, gravando os níveis de ansiedade, durante a monitoração regular dos sintomas e às vezes quando foram ditos para parar de monitorar completamente.

A maioria estão surpreendidos bastante que os níveis da ansiedade são reduzidos quando param de tomar esta responsabilidade excessiva para sua saúde.

Por favor pode você esboçar a primeira experimentação em grande escala que testa a eficácia do CBT para a ansiedade da saúde que foi publicada em The Lancet?

CAMPEÃO (a terapia de comportamento cognitiva para a ansiedade da saúde em pacientes médicos era uma experimentação controlada randomised pragmática com os dois braços paralelos e o randomisation igual dos pacientes com a ansiedade da saúde inicialmente para receber CBT-HA ou o cuidado padrão em cinco clínicas médicas (gastroenterologia, cardiologia, medicina, endocrinologia e neurologia) forneceu-os satisfez os critérios da inclusão de um envelhecimento entre 16 anos e 75 anos, teve uma residência estável na área coberta pelo hospital, teve a suficiente compreensão do inglês para ler e terminar questionários do estudo, e deu o acordo escrito para as entrevistas, audio-gravação de 50% de sessões do tratamento, e para o acesso a seus informes médicos.

O estudo foi realizado em seis Hospitais Gerais nas áreas urbanas, suburbanas, e rurais BRITÂNICAS da coberta. Nós aproximamos todos os pacientes que atendem a clínicas dos consultantes relevantes, independentemente daqueles excluídos especificamente, quando esperavam suas nomeações do paciente não hospitalizado.

Depois que os pacientes deram o acordo escrito e assinado, terminaram a forma resumida do deslocamento predeterminado da ansiedade do inventário da ansiedade da saúde (HAI), uma escala da auto-avaliação de 14 perguntas que tomasse o minuto 5-10 para terminar.

Nós demos um breve resumo da experimentação e oferecemos a oportunidade de uma avaliação mais adicional àquelas que marcaram 20 ou mais na escala.

Nós randomised 444 pacientes durante um período de 21 meses entre 2008 e 2010, e seguido lhes acima por dois anos - nós temos uma extensão à concessão, que permite que nós agora continuem este por cinco anos.

Todos os pacientes continuaram à extensão à concessão, que permite agora que nós considerem os pacientes até 5 anos após o randomisation. Todos os pacientes depois que o randomisation estava livre atender a clínicas como seus assistentes médicos desejaram, mas além, aqueles atribuídos a CBT-HA receberam um meio de seis sessões do tratamento dos terapeutas relativamente ingénuos que foram treinados em duas oficinas antes que o estudo começou.

Por que era esta pesquisa realizada no hospital clínicas médicas?

Quase toda a pesquisa precedente sobre o assunto foi feita na atenção primária, ou com os povos recrutados pela propaganda. Mas a maioria dos povos com ansiedade significativa da saúde estão atendendo a clínicas médicas porque desejam ser tranquilizadas que não têm nenhuns problemas médicos, assim que este é o lugar óbvio para que um estudo seja realizado.

Ao mesmo tempo nós igualmente temos que reconhecer que estes povos não estão procurando o tratamento psicológico, e às vezes podemos ser relutantes tê-lo. Por este motivo nós pensamos somos oferecidos melhor por clínicos dentro dos serviços que atendem no futuro um pouco do que seja entrevistado por psicólogos externos ou por psiquiatras.

Como este formulário do CBT adaptável para a ansiedade da saúde diferiu do CBT padrão?

Há um número de procedimentos padrão envolvidos em CBT-HA que não são de uso geral em outros formulários do tratamento. Em particular nós usamos gráfico de sectores circulares e pirâmides para demonstrar que os problemas médicos sérios associados com os sintomas comuns são de facto muito raros, e para realizar igualmente experiências comportáveis tais como a vacância do Internet que consulta e que monitora da saúde regularmente (por exemplo tomando a seu pulso cada 30 minutos).

Este é um formulário relativamente simples do tratamento que não exige o treinamento excessivo e é realizado melhor pelo conhecimento dos povos de desordens médicas assim como da compreensão psicológica.

Que eram os resultados principais desta pesquisa?

Os resultados principais eram que a ansiedade da saúde estêve reduzida significativamente e extremamente nos pacientes tratados com o CBT-HA comparado com os aqueles que interromperam com o cuidado padrão sozinho. Estas diferenças começaram a emergir em três meses e foram altamente significativas após seis, 12 e 24 meses, e esta manutenção do benefício terapêutico é muito incomum em estudos psicológicos porque a maioria de pacientes no cuidado padrão tendem a retornar à função normal se têm outras perturbações da ansiedade.

Nossa hipótese que explica estes resultados é que aquelas que ficam no cuidado padrão apenas tendem a ter sua ansiedade da saúde reforçada pela confiança restabelecida constante e imprópria e por esta são a razão pela qual não melhoram.

Nossa análise da rentabilidade mostrou que havia algumas economias feitas por CBT-HA mas não como muito, como nós tínhamos esperado, possivelmente porque um pequeno número de pacientes já tiveram a patologia médica significativa, antes do randomisation, e estes dominaram as comparações de custo.

Nove pacientes morreram durante o estudo, seis delas no grupo padrão do cuidado, tão não havia nenhuma evidência que o tratamento psicológico impediu a detecção de doenças sérias e risco de vida.

Que impacto você pensa estes resultados tem?

Nós desejamos levantar o perfil da ansiedade da saúde em ajustes médicos e cirúrgicos gerais. Os maiores problema nestas clínicas são que todos os profissionais de saúde blinkered pela burocracia em ser pedida para se centrar somente sobre as áreas da prática clínica que são seu interesse específico - e obtendo no problema se não identificam a doença que está sob sua área de responsabilidade, e consequentemente, ignore os aspectos psicológicos das circunstâncias que estão revendo.

Se nós podemos melhorar a consciência psicológica entre o pessoal nas clínicas então muitas investigações desnecessárias, o incómodo e o descontentamento podem ser evitados.

Nós pensamos que esta intervenção está dada melhor por enfermeiras ou por outros profissionais de saúde dentro das clínicas um pouco do que indo fora dos serviços psicológicos, especialmente porque o paciente referido tende a ser antipático para todo o formulário da intervenção da saúde mental a menos que for dado por um outro profissional de saúde.

Como você pensa o futuro de terapias da ansiedade da saúde se tornará?

Há já uma evidência que o CBT para a ansiedade da saúde pode ser dado no formulário automatizado sobre o Internet, e a evidência da pesquisa sugere que seja eficaz. Mas este tratamento exige a motivação em nome do paciente, e este está faltando frequentemente nos povos que nós vemos em ajustes médicos.

Se, contudo, nós podemos aumentar a consciência geral do problema, a seguir o tratamento que nós introduzimos poderia ser usado muito mais extensamente em muitos lugares diferentes.

É possível impedir a ansiedade da saúde?

Infelizmente nós não temos nenhum meio de saber impedir nenhum formulário da perturbação da ansiedade em nosso estado actual de conhecimento.

Por que há um bit do cisma no mundo do psiquiatria da ligação?

Um grupo considera psiquiatras da ligação como os povos especiais que estarão sempre no escassez, e assim que sua função principal será avaliar casos severos, e permite que outros pessoais tratem todo o resto.

O segundo grupo é mais inclusivo e sente-os que o psiquiatria da ligação deve ser envolvido com a patologia mental significativa em todas as partes do sistema secundário do hospital do cuidado e assim que deve ajudar no treinamento e em profissionais de ajuda a detectar problemas de saúde mentais, e trata- mais eficazmente. Nós pertencemos definida ao segundo grupo.

Onde podem os leitores encontrar mais informação?

Há diversos livros escritos sobre o tratamento de auto da ansiedade da saúde (jovem, 2007; Veale & Willson, 2009), mas nós igualmente querem fazer médicos na medicina geral mais ciente do problema e ter a confiança para tratá-lo na prática. Um livro que descreve o tratamento em clínicas médicas, e como administrá-lo, tem sido publicado agora por Helen Tyrer (2013) (meus esposa e dos investigador principais do CAMPEÃO).

Tyrer H (2013). Abordando a ansiedade da saúde: um manual do CBT. Imprensa de RCPsych, Londres, 2013.

Ansiedade de Veale D & de Willson R (2009) Overcominghealth. Robinson.

C novo (2007). Uma introdução a lidar com a ansiedade da saúde. Robinson.

Sobre o professor Peter Tyrer

Peter Tyrer IMAGE_thumb GRANDE [2]Peter Tyrer é professor do psiquiatria da comunidade no centro da saúde mental na faculdade imperial.

Foi interessado nos transtornos mentais os mais comuns depois que dias da estudante de Medicina e interessado particularmente na ansiedade, na depressão e no transtorno de personalidade em termos da classificação e do tratamento depois.

Foi referido sobre a hipocondria devido a sua resposta geralmente deficiente ao tratamento e tem trabalhado especialmente com sua esposa, Helen, em melhores maneiras de detectar e de tratar esta condição comum em ajustes ordinários da saúde desde 1999.

É igualmente o chumbo do cubo norte de Londres da rede da pesquisa da saúde mental em Inglaterra e do editor do jornal britânico do psiquiatria até outubro de 2013.

April Cashin-Garbutt

Written by

April Cashin-Garbutt

April graduated with a first-class honours degree in Natural Sciences from Pembroke College, University of Cambridge. During her time as Editor-in-Chief, News-Medical (2012-2017), she kickstarted the content production process and helped to grow the website readership to over 60 million visitors per year. Through interviewing global thought leaders in medicine and life sciences, including Nobel laureates, April developed a passion for neuroscience and now works at the Sainsbury Wellcome Centre for Neural Circuits and Behaviour, located within UCL.

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