Chirurgie de Reflux contestée pour les plus petits enfants

Par Lynda Williams, Journaliste Supérieur de medwireNews

Les médecins des USA ont soulevé des inquiétudes au-dessus du diagnostic et de la demande de règlement de la maladie de reflux gastro-?sophagien (GERD) chez les petits enfants, particulièrement parmi des mineurs pour qui la régurgitation est susceptible normale et de résoudre avec le traitement conservateur.

L'équipe a constaté que 8,2% de 141.190 enfants des USA avec un diagnostic de GERD ont subi des techniques anti-reflux (ARPs) entre 2002 et 2010, 52,7% de qui ont été vieillis pendant 6 mois ou plus jeunes. Les Patients qui n'ont pas subi l'ARP ont eu une distribution assimilée d'âge et de genre à ceux qui a fait.

« Le grand nombre d'enfants 6 mois et plus jeunes dans cette étude dans les groupes ARP et non-ARP met en valeur comment le terrain communal ce diagnostic est dans les mineurs, » écrivent Jarod McAteer (Hôpital pour Enfants de Seattle, Washington) et collègues en Chirurgie de JAMA.

« Le numéro suggère également que les médecins puissent être pour appliquer le diagnostic dans ce groupe patient à cause du doute diagnostique ou parce que d'autres caractéristiques de ces mineurs hospitalisés l'effectuent plus vraisemblablement que n'importe quelle régurgitation est perçue comme pathologique et indicative de GERD. »

En Effet, les chercheurs n'ont trouvé aucune manoeuvre normalisée pour le diagnostic, avec 65,0% de patients dans le groupe d'ARP subissant la fluoroscopie (GI) de tractus gastro-intestinal supérieur, 17,1% une étude de vidange gastrique, et endoscopie de GI de 14,0% supérieurs. Juste 1,3% et 0,2% ont subi la mesure oesophagienne de 24 heures et la manométrie oesophagienne de pH, respectivement.

« Malgré le fait que les recommandations expertes demandent l'utilisation des études objectives dans le diagnostic de GERD et en dépit de la preuve qui supporte l'utilisation des études objectives avant ARPs exécutant, un bilan si normalisé n'est pas pratique commune, » les auteurs commentent.

L'Analyse multivariée a prouvé que, par rapport aux enfants âgés moins de 2 mois, la probabilité de subir l'ARP était sensiblement inférieure chez les enfants âgés 7 mois à 4 ans et pendant ceux a vieilli 5 à 17 ans (taux de risque [HEURE] =0.63 et 0,43, respectivement).

L'ARP a été sensiblement prévu par des diagnostics de la hernie hiatale (HR=4.69), de la défaillance de prospérer (HR=2.67), et du délai neurodevelopmental (HR=2.42). La Hernie diaphragmatique congénitale (HR=1.79), les troubles cardiopulmonaires (HR=1.56), l'infirmité motrice cérébrale (HR=1.44), l'anomalie interne de fixation (HR=1.59), et l'anomalie chromosomique (HR=1.34) ont également augmenté le risque pour l'ARP.

De plus, la probabilité pour l'ARP a augmenté de manière significative avec chaque séjour supplémentaire d'hôpital pour GERD (HR=1.10) ou la pneumonie d'aspiration (HR=1.17).

« Donné ce que cette étude affiche concernant l'état actuel de la pratique aux hôpitaux pédiatriques tertiaires, un effort plus grand est nécessaire pour se développer et diffuser des normes des pratiques pour le diagnostic et la demande de règlement des enfants, particulièrement mineurs, avec GERD possible, » les chercheurs concluent.

« Nous devons expliquer les signes pour l'ARP et expliquer son utilisation de traiter GERD contre son utilisation comme complément à un régime d'alimentation à long terme durable. »

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