Cirugía del Reflujo desafiada para los niños más pequeños

Por Lynda Williams, Reportero Mayor de los medwireNews

Los médicos de los E.E.U.U. han despertado inquietudes por la diagnosis y el tratamiento de la enfermedad del reflujo gastroesofágico (GERD) en los pequeños niños, especialmente entre los niños para quienes la regurgitación es normal y probable de resolver con el tratamiento conservador.

Las personas encontraron que 8,2% de 141.190 niños de los E.E.U.U. con una diagnosis de GERD experimentaron los procedimientos del antireflux (ARPs) entre 2002 y 2010, 52,7% de quién fueron envejecidas 6 meses o más jovenes. Los Pacientes que no experimentaron el ARP tenían una distribución similar de la edad y del género a las que hicieron.

“El gran número de niños 6 meses y más jovenes en este estudio en los grupos ARP y no-ARP destaca cómo el campo común esta diagnosis está en niños,” escribe Jarod McAteer (el Hospital de Niños de Seattle, Washington) y colegas en Cirugía del JAMA.

“El número también sugiere que los médicos puedan ser más probables aplicar la diagnosis en este grupo paciente debido a incertidumbre diagnóstica o porque otras características de estos niños hospitalizados la hacen más probablemente que cualquier regurgitación está percibida como patológica e indicativa de GERD.”

De Hecho, los investigadores no encontraron ningún trabajo-hacia arriba estandardizado para la diagnosis, con 65,0% de pacientes en el grupo del ARP que experimentaba la fluoroscopia superior (GI) del aparato gastrointestinal, 17,1% un estudio que vaciaba gástrico, y endoscopia del SOLDADO ENROLLADO EN EL EJÉRCITO de 14,0% partes superiores. Apenas 1,3% y 0,2% experimentó la medición del esófago de 24 horas del pH y la manometría del esófago, respectivamente.

“A pesar de que las guías de consulta expertas impulsan el uso de estudios objetivos en la diagnosis de GERD y a pesar de las pruebas que utilizan el uso de estudios objetivos antes de ARPs de ejecución, una evaluación tan estandardizada no es práctica común,” los autores comenta.

El análisis Multivariante mostró que, con respecto a los niños envejecidos menos de 2 meses, la probabilidad de experimentar el ARP era importante más inferior en los niños envejecidos 7 meses a 4 años y en ésos envejeció 5 a 17 años (relación de transformación del peligro [HORA] =0.63 y 0,43, respectivamente).

El ARP fue predicho importante por diagnosis de la hernia hiatal (HR=4.69), del incidente de prosperar (HR=2.67), y del retraso neurodevelopmental (HR=2.42). La hernia diafragmática Congénita (HR=1.79), los desordenes cardiopulmonares (HR=1.56), la parálisis cerebral (HR=1.44), la anomalía interna de la fijación (HR=1.59), y la anormalidad cromosómica (HR=1.34) también aumentaron el riesgo para el ARP.

Además, la probabilidad para el ARP aumentó importante con cada retén adicional del hospital para GERD (HR=1.10) o la pulmonía de la aspiración (HR=1.17).

“Dado lo que muestra este estudio con respecto al estado actual de la práctica en los hospitales pediátricos terciarios, un mayor esfuerzo es necesario convertirse y diseminar los patrones de la mejor práctica para la diagnosis y el tratamiento de los niños, especialmente niños, con GERD posible,” los investigadores concluyen.

“Debemos clarificar las indicaciones para el ARP y clarificar su uso de tratar a GERD comparado con su uso como adjunto a un plan que introduce a largo plazo duradero.”

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