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Segnali del cervello nei pazienti della fibromialgia: un'intervista con Dott. Marco Loggia dal policlinico di Massachusetts e dalla facoltà di medicina di Harvard a Boston

La vostra ricerca recente ha studiato la rottura del segnale del cervello nei pazienti della fibromialgia. Che cosa vi ha spinto ad esaminare questo?

I pazienti della fibromialgia soffrono da vari sintomi, compreso dolore di organismo diffuso e la tenerezza myofascial. Sono ` hyperalgesic', in modo da significa che se date loro uno stimolo che negli individui sani è appena leggermente doloroso (o persino completamente innocuo), essi potete percepirlo come excruciatingly doloroso.

Malgrado il fatto che il dolore che questi pazienti descrivono ritenga molto il ` reale' a loro, se date un'occhiata ai siti in cui non riferiscono a dolore (per esempio, i muscoli) spesso niente sembrate essere sbagliato (sebbene alcuni studi recenti suggeriscano la presenza di alcune alterazioni in alcune fibre nervose nella periferia).

Ciò piombo storicamente alcuno per dubitare che il dolore rapporto di questa gente è reale. Fortunatamente, durante gli ultimi anni, gli scienziati hanno cominciato esaminare i cambiamenti potenziali nel cervello ed effettivamente hanno prodotto poche osservazioni interessanti che - fra l'altro confermi le esperienze che questi pazienti riferiscono.

Fibro cervello 1 - ridimensionato

Che cosa erano gli obiettivi principali di questa ricerca e che cosa lo studio ha compreso?

Lo scopo principale di questo studio era di valutare le disfunzioni potenziali nei meccanismi neurali che sono alla base dell'anticipazione di dolore e dell'anticipazione di sollievo di dolore nei pazienti della fibromialgia.

Abbiamo messo a fuoco su questo, perché l'aspettativa ha un ruolo nella modellatura come percepiamo il sollievo di dolore pure da dolore. Per esempio, se prevedete che il dolore che vi accingete a ricevete sia più forte o più delicato, voi realmente percepirà più o meno dolore.

L'aspettativa egualmente pregiudica come rispondete alla terapia: se non pensate che un trattamento stia andando lavorare, probabilmente funzionerà più di meno di se aveste fede completa in.

Così, è possibile la sensibilità intensificata e la risposta diminuita ai farmaci di dolore che questi pazienti dimostrano può essere almeno in parte spiegato tramite le alterazioni nell'attività di cervello connessa con i meccanismi in relazione con l'aspettativa del cervello.

Per rivolgere questo problema, abbiamo usato un imaging a risonanza magnetica funzionale chiamato del ` di tecnica di rappresentazione del cervello', che permette che noi esaminiamo come l'attività di cervello cambia in collaborazione con i determinati stati o mansioni.

In questo studio l'attività di cervello è stata studiata quando i partecipanti hanno ricevuto gli stimoli dolorosi come pure quando hanno ricevuto le indicazioni visive che informano gli argomenti di inizio imminente di dolore (anticipazione di dolore) e stampa offset di dolore (anticipazione di sollievo).

In termini di stimolo di dolore, utilizziamo un polsino vascolare, simile a quello usato alla misura la pressione sanguigna, collocata sul cosciotto. Della nota, questo tipo di stimolo è differente da che cosa è utilizzato tipicamente negli studi della rappresentazione di cervello (per esempio, sonde di calore del contatto collocate sull'interfaccia), perché i ricevitori di dolore del `' mira a sono posizionati più nel tessuto profondo, piuttosto che sull'interfaccia e pensiamo così che possa generare una sensazione di dolore che è più vicino al dolore clinico della fibromialgia.

L'intensità della pressione del polsino è stata adattata determinato, per generare una classificazione di dolore di 40-50 su un disgaggio dell'intensità 0-100.

Fibro cervello 2

Avete mostrato ai partecipanti le indicazioni visive per prevenirli di prossimo inizio di dolore o per stampare in offset. Come invitare il cervello per rispondere a queste indicazioni nella gente senza fibromialgia?

Abbiamo veduto che gli individui sani hanno mostrato le grandi risposte del cervello, in molte regioni, quando stavano prevedendo il dolore o il sollievo. Alcuni di questi cambiamenti sono probabili essere dovuto la rilevazione dell'evento saliente del `'. Cioè alcune di queste risposte possono essere non dolore-specifiche e possono riflettere semplicemente il fatto che gli oggetti stavano individuando un evento interessante del `'.

Tuttavia, altre risposte sembrerebbero essere ancor più interessanti e possibilmente fanno soffrire specifico: per esempio i volontari sani hanno attivato una regione chiamata la regione grigia periaqueductal del `', che conosciamo esercitiamo un effetto modulatory sui segnali di dolore che vengono alla periferia (questa è una regione che se stimolato elettricamente può alleviare il dolore).

I volontari sani egualmente hanno indicato che una regione in questione nel trattamento del'/' della ricompensa del ` punizione', la cosiddetta area tegmental ventrale (VTA), è stata attivata durante l'anticipazione di dolore ed è stata disattivata durante l'anticipazione di sollievo.

Fibro cervello 3

Come i pazienti della fibromialgia nel vostro studio hanno risposto ad anticipazione di dolore e sollievo e come hanno confrontato ai partecipanti di controllo?

I pazienti di FM esibiti hanno diminuito le risposte del cervello in risposta alle indicazioni visive per sia anticipazione di dolore come pure anticipazione di sollievo.

Questa risposta diminuita era molto diffusa ed ha incluso il grigio periaqueductal e il VTA.

I risultati del vostro studio hanno abbinato le vostre aspettative?

C'erano certamente alcune sorprese. Mentre ho pensato osservare le risposte diminuite alle indicazioni anticipate in alcune regioni (per esempio, le regioni in questione nel sistema modulatory di dolore discendente, che è conosciuto per essere alterato in questi pazienti), non ho pensato vedere che tante regioni esibiscono questo comportamento.

Ora la domanda da studiare è: che cosa causa queste alterazioni? Ora stiamo provando a studiare se i fattori psicologici possono spiegare questi risultati.

Come pensate questi risultati potete essere spiegati?

In volontari sani, l'attivazione delle regioni che i segnali trattati della punizione durante l'anticipazione di dolore e la disattivazione durante l'anticipazione di sollievo semplicemente dice noi che il cervello dei volontari sani ha registrato lo stimolo ricevuto di dolore come evento di punizione e l'interruzione di come evento rewarding, dovrebbe essere preveduto.

La rilevazione del dolore come evento di punizione può essere che cosa causa gli individui sani per attivare forte il PAG (come precedentemente citato, una delle regioni del cervello che modula il segnale di dolore che viene dalla periferia). Ciò può riflettere il fatto che i volontari sani stanno preparando e ` che rinforzano' per lo stimolo ricevuto di dolore, accedendo all'organismo possiede i meccanismi analgesici.

Nei pazienti di FM, l'attivazione diminuita del PAG in preparazione di dolore, può riflettere che i pazienti sono meno capaci impegnare l'organismo possedere i meccanismi analgesici endogeni, come se abbiano incontrati più difficoltà che si preparano per fare fronte allo stimolo doloroso ricevuto.

La risposta diminuita a tutte le indicazioni indicate dal VTA (meno attivazione in risposta ad anticipazione e ad esperienza in dolore e da meno disattivazione in risposta ad anticipazione di sollievo), si permette di suggerire che il cervello di FM non registri lo stimolo ricevuto di dolore come evento di punizione e l'interruzione di come evento rewarding.

Direttamente non abbiamo verificato questa ipotesi, ma forse questa risposta inumidita ai segnali d'allarme potrebbe spiegare (almeno in parte) perché i pazienti di FM non impegnano i sistemi modulatory di dolore discendente come pure gli individui sani, quando sanno che si accingono a ricevi il dolore.

Inoltre, una spiegazione possibile per le differenze di attività di cervello osservate in altre regioni del cervello attraverso i gruppi durante i periodi di anticipazione/sollievo di dolore comprende il concetto della sporgenza, cioè, l'abilità di uno stimolo dato a ` sta fuori' dal suo sfondo.

Mentre la maggior parte dei pazienti hanno riferito avvertire una certa quantità di dolore in corso (cioè, il loro dolore clinico) anche in assenza di stimolo del polsino, le indicazioni possono segnalare soltanto la transizione da un livello più basso di dolore ad un di più alto livello di dolore (o vice versa), piuttosto che la transizione da uno stato senza dolore ad uno stato moderatamente forte di dolore (o vice versa), come era l'argomento per i comandi sani.

È quindi possibile che le differenze osservate del gruppo potrebbero riflettere parzialmente una sporgenza più bassa attribuite dai pazienti all'inizio o alla stampa offset imminente di stimolo di dolore del polsino.

Questi risultati ci aiutano a capire perché i farmaci di dolore quali gli opioidi non sono spesso molto efficaci nei pazienti della fibromialgia?

Come precedentemente citato, l'aspettativa ha un ruolo nella modellatura come percepiamo il sollievo di dolore pure da dolore.  Quindi, le alterazioni nelle risposte neurali all'indicazione che anticipata abbiamo osservato nei pazienti di FM potrebbero contribuire per spiegare perché questi pazienti sono più dolore sensibile e per rispondere più di meno ad alcuni farmaci di dolore, che gli individui sani.

Interessante, in uno studio recente, la risposta più bassa di VTA ed altre regioni della ricompensa del `' agli stimoli nocivi sono state trovate per predire dall'l'analgesia indotta da opioide più bassa negli individui sani. Quindi, la risposta diminuita di VTA a dolore (come pure ad anticipazione di dolore/a sollievo) in FM abbina bene la mancanza di efficacia terapeutica degli opioidi nel trattamento del dolore di FM.

Che cosa vi eccita più circa questa ricerca e come dovrebbero gli studi futuri costruire sopra questi risultati?

L'un'implicazione potenziale di queste osservazioni è che le strategie conoscitive puntate su cambiando le aspettative del paziente (per esempio, aumentando aspettativa di risultato di terapia) possono essere utili.

Dove possono i lettori trovare più informazioni?

Ci sono parecchie risorse sul Web che forniscono l'ulteriore informazione sulla fibromialgia. Per esempio, l'associazione della fibromialgia di nazione (http://fmaware.org)

Circa Dott. Marco Loggia

Il Dott. Marco Loggia è istruttore alla facoltà di medicina di Harvard e lavora al A. Martinos Center per la rappresentazione biomedica al policlinico di Massachusetts, a Boston, mA.

Ha terminato i suoi studi laureati alla McGill University a Montreal, sotto la supervisione del Dott. Catherine Bushnell, uno scienziato rinomato di dolore e pioniere della rappresentazione non invadente di dolore in esseri umani (ed ora in Direttore scientifico a NIH-NCCAM).

Dopo la sua graduazione nel 2008, il Dott. Loggia è stato offerto una posizione unita di amicizia della ricerca al policlinico di Massachusetts e a Brigham ed all'ospedale delle donne, facoltà di medicina di Harvard.

I suoi interessi scientifici mettono a fuoco sui meccanismi del cervello di trattamento di dolore, sia nella salubrità che nella malattia.

È particolarmente interessato nello studio sulle alterazioni del cervello connesse con gli stati cronici di dolore, che studia facendo uso di varie tecniche neuroimaging, compreso imaging a risonanza magnetica funzionale, il contrassegno arterioso della rotazione e la tomografia a emissione di positroni.

April Cashin-Garbutt

Written by

April Cashin-Garbutt

April graduated with a first-class honours degree in Natural Sciences from Pembroke College, University of Cambridge. During her time as Editor-in-Chief, News-Medical (2012-2017), she kickstarted the content production process and helped to grow the website readership to over 60 million visitors per year. Through interviewing global thought leaders in medicine and life sciences, including Nobel laureates, April developed a passion for neuroscience and now works at the Sainsbury Wellcome Centre for Neural Circuits and Behaviour, located within UCL.

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    Cashin-Garbutt, April. (2018, August 23). Segnali del cervello nei pazienti della fibromialgia: un'intervista con Dott. Marco Loggia dal policlinico di Massachusetts e dalla facoltà di medicina di Harvard a Boston. News-Medical. Retrieved on September 20, 2021 from https://www.news-medical.net/news/20131119/Brain-signals-in-fibromyalgia-patients-an-interview-with-Dr-Marco-Loggia-from-Massachusetts-General-Hospital-and-Harvard-Medical-School-in-Boston.aspx.

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