Bypass gastrique et risques de maladie cardiovasculaire : une entrevue avec M. Brethauer, clinique de Cleveland

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Quelle est chirurgie de bypass gastrique et les combien de gens la subissent ?

La chirurgie de bypass gastrique est un type de fonctionnement de bariatrique que les résultats dans la perte de poids et stimule les effets métaboliques qui traitent le diabète et d'autres facteurs de risque cardiovasculaire tels que le diabète, le cholestérol élevé, et l'hypertension.

La chirurgie est exécutée laparoscopically et concerne diviser l'estomac en petite poche proximale et brancher le jéjunum à la poche d'une configuration Roux-en-y. Ceci a comme conséquence la restriction de la ration alimentaire, le contrôle de faim et la satiété tôt, et un grand choix d'effets d'hormone d'intestin qui affectent favorablement la satiété et la sécrétion d'insuline.

Environ 200.000 chirurgies bariatriques sont exécutées aux Etats-Unis chaque année et plus de la moitié de ceux sont des procédures de bypass gastrique.

Pouvez-vous veuillez donner une brève introduction à votre recherche sur les patients de diabète qui subissent la chirurgie de bypass gastrique ?

Les conséquences positives de la chirurgie de bypass gastrique sur le diabète de type 2 ont été connues pendant des décennies. Au cours des dernières années, bien que, beaucoup d'attention ait été donnée aux mécanismes de l'action qui a comme conséquence la rémission de diabète après bypass gastrique.

Notre groupe et d'autres ont étudié ces derniers des effets perte-indépendants de grammage (hormone d'intestin) du bypass gastrique et des tests cliniques conduits évaluant l'efficacité du bypass gastrique comme demande de règlement pour le diabète.

L'étude actuelle présentée à la semaine d'obésité a évalué les diabétiques qui ont subi la chirurgie de bypass gastrique dans notre pratique et ont eu au moins 5 ans de revue (f/u médian 6 ans). Plusieurs risquent des modèles de prévision ont été appliqués à ce groupe de patients basés sur leurs facteurs de risque préopératoires et leurs à long terme de postop.

Qu'a incité cette recherche ?

Il y a relativement peu des caractéristiques publiées enregistrant les effets à long terme du bypass gastrique sur le diabète et des points finaux durs de la maladie micro et macrovascular après la chirurgie.

L'étude obèse suédoise de sujets a (des résultats à long terme publiés d'années >10) montrer des réductions des événements cardiovasculaires et la mortalité après la chirurgie bariatrique comparée à une cohorte non-chirurgicale, mais un pourcentage relativement petit de ces patients a subi le bypass gastrique.

Il y a un besoin d'études plus à long terme regardant particulièrement les mécanismes et les effets d'organe terminal de l'amélioration de diabète après bypass gastrique.

Quelles étaient les découvertes principales de votre recherche ?

Cette étude rétrospective a analysé des caractéristiques sur 217 patients présentant le diabète de type 2 qui a subi la chirurgie bariatrique entre 2004 et 2007 et a eu au moins cinq ans de complémentaire. Les patients ont été divisés en trois groupes : 162 patients ont subi la chirurgie de bypass gastrique, 32 ont eu la procédure gastrique de bande faite, et 23 ont subi la gastrectomie de chemise.

Nous avions l'habitude des critères stricts pour définir la régulation glycémique, y compris un niveau de HbA1C de moins de 6 pour cent pour définir la rémission, qui est un objectif plus agressif que l'objectif recommandé du HbA1C (ADA) de l'association américaine de diabète de 7 pour cent pour le contrôle du diabète.

À une revue médiane de six ans, les caractéristiques prouvent que la rémission de diabète s'est produite dans 50 pour cent de patients après la chirurgie bariatrique. Particulièrement, 24 pour cent de patients ont supporté la rémission complète de leur diabète avec un HbA1C de moins de six pour cent sans médicaments de diabète, et encore 26 pour cent ont réalisé la rémission partielle ; 34 pour cent de tous les patients ont amélioré leur contrôle du diabète à long terme comparé à l'état de presurgery. Comme prévu, les patients qui ont reçu le bypass gastrique ont remarqué les régimes les plus élevés de la perte de poids et de la rémission diabétique.

Les réductions significatives d'expositions d'étude dans le nombre de médicaments diabétiques ont employé à long terme la revue. Il y avait une réduction de 50 pour cent du nombre de patients ayant besoin du traitement par insuline à long terme et d'une augmentation de 10 fois du nombre de patients n'ayant besoin d'aucun médicament. De plus, les caractéristiques montrent à des patients sensiblement réduits leurs facteurs de risque cardiovasculaire selon la rayure de risque de Framingham. Néphropathie diabétique, caractérisée par les niveaux à haute valeur protéique dans l'urine, améliorée ou stabilisé aussi bien e.

Avez-vous été étonné par des résultats l'uns des ?

Non, nous nous attendons à des réductions de la maladie cardio-vasculaire quand le syndrome métabolique est traité. Le bypass gastrique a comme conséquence les améliorations ou la rémission du diabète de type 2 et le contrôle de toutes les composantes du syndrome métabolique dans la plupart des patients. Il est pour cette raison non étonnant qu'en changeant la trajectoire de ces maladies chroniques, nous réduisions le risque de la maladie micro et macro-instruction-vasculaire.

Quel choc pensez-vous cette recherche avez-vous ?

Si tout va bien, ces résultats à long terme augmenteront la conscience au corps médical plus grand que la chirurgie de bypass gastrique a les effets importants et durables qui sont supérieurs généralement aux risques de la procédure.

Nous espérons également que ceci incitera des études plus à long terme regardant particulièrement des points finaux durs des événements cardiovasculaires, de la rétinopathie, et de la néphropathie après la chirurgie bariatrique.

Que pensez-vous les futures prises pour la chirurgie de bypass gastrique ?

Le bypass gastrique est ici pour rester. Il a été employé comme procédure de bariatrique depuis les années 1960 et a prouvé à être durable. Une fois exécuté par les chirurgiens expérimentés, le bypass gastrique est comme coffre-fort autant d'autre des procédures couramment exécutées telles que la cholécystectomie et le remplacement de la hanche. Il y a certainement quelques risques à long terme liés à la chirurgie bariatrique et ceux-ci doivent être discutés en détail avec des patients pendant qu'elles déterminent quelle procédure est la meilleure pour elles. L'enseignement aux patients et le choix patient rigoureux est très important pour réaliser des bons résultats à long terme après ces procédures.

En dépit de ses avantages connus, bien que, nous ayons toujours beaucoup pour se renseigner sur le mécanisme de l'action de ce fonctionnement. Particulièrement, ses effets sur la détection nutritive, métabolisme d'acide biliaire, stimulation d'hormone d'intestin, et effets sont tous d'adipokine des domaines de recherche actifs.

Quels sont vos futurs programmes de recherche ?

Nous planification pour continuer de suivre cette cohorte des patients pendant encore 5 années et continuerons à évaluer les résultats à long terme de nos essais contrôlés randomisés.

Où peuvent les lecteurs trouver plus d'informations ?

Au sujet de M. Brethauer

GRANDE IMAGE de Stacy Alan BrethauerStacy Alan Brethauer, DM, est un médecin de personnel dans la partie de Laparoscopic et de chirurgie bariatrique à la clinique de Cleveland et au directeur de la chirurgie bariatrique à l'hôpital de Fairview. Il s'est occupé de l'université du Colorado, Boulder, le Colorado, à partir de 1985 à 1989, où il a étudié le journalisme et la communication d'action sur les masses.

Il est allé à la Faculté de Médecine à l'université en uniforme de services des Sciences-f de santé. École de Médecine d'Edouard Hebert, dans Bethesda, DM et reçu son degré de DM en 1993.

Il a complété l'implantation de chirurgie générale au centre médical naval à San Diego, CA en 2001 et est resté sur le service actif jusqu'en 2005.

Il a alors complété une camaraderie de recherches et une camaraderie clinique à la clinique de Cleveland et a joint le personnel en 2007. Ses intérêts cliniques comprennent la chirurgie bariatrique, la chirurgie laparoscopic, la chirurgie gastro-intestinale, le réglage de hernie et l'endoscopie.

April Cashin-Garbutt

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April Cashin-Garbutt

April graduated with a first-class honours degree in Natural Sciences from Pembroke College, University of Cambridge. During her time as Editor-in-Chief, News-Medical (2012-2017), she kickstarted the content production process and helped to grow the website readership to over 60 million visitors per year. Through interviewing global thought leaders in medicine and life sciences, including Nobel laureates, April developed a passion for neuroscience and now works at the Sainsbury Wellcome Centre for Neural Circuits and Behaviour, located within UCL.

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