Rischio gastrico della malattia cardiovascolare e di esclusione: un'intervista con Dott. Brethauer, clinica di Cleveland

IMMAGINE dell

Che cosa è ambulatorio gastrico di esclusione ed i quanti gente lo subisce?

L'ambulatorio gastrico di esclusione è un tipo di operazione bariatric che i risultati nella perdita di peso e stimola gli effetti metabolici che trattano il diabete ed altri fattori di rischio cardiovascolari quali il diabete, ricco in colesterolo e l'ipertensione.

L'ambulatorio è eseguito laparoscopically e comprende dividere lo stomaco in un piccolo sacchetto prossimale e connettere il digiuno al sacchetto con una configurazione Roux-en-y. Ciò provoca la restrizione dell'ingestione di cibo, controllo di fame e sazietà iniziale e vari effetti dell'ormone dell'intestino che favorevolmente pregiudicano la sazietà e la secrezione dell'insulina.

Circa 200.000 ambulatori bariatric sono eseguiti negli Stati Uniti ogni anno e più della metà di quelli sono procedure gastriche di esclusione.

Potete fare prego una breve introduzione alla vostra ricerca sui pazienti del diabete che subiscono l'ambulatorio gastrico di esclusione?

Gli effetti positivi dell'ambulatorio gastrico di esclusione sul diabete di tipo 2 sono stati conosciuti per le decadi. Negli ultimi anni, sebbene, molta attenzione sia stata prestata ai meccanismi di atto che provoca la remissione del diabete dopo l'esclusione gastrica.

Il nostro gruppo ed altri hanno studiato questi effetti dell'perdita-indipendente del peso (ormone dell'intestino) dell'esclusione gastrica e dei test clinici condotti che valutano l'efficacia dell'esclusione gastrica come trattamento per il diabete.

Lo studio corrente presentato alla settimana dell'obesità ha valutato i pazienti diabetici che hanno subito l'ambulatorio gastrico di esclusione nella nostra pratica ed hanno avuti almeno 5 anni di seguito (f/u mediano 6 anni). Vari rischiano i modelli di previsione si sono applicati a questo gruppo di pazienti basati sui loro fattori di rischio preoperatori e loro a lungo termine del postop.

Che cosa ha richiesto questa ricerca?

Ci sono relativamente poco dati pubblicati che riferiscono gli effetti a lungo termine dell'esclusione gastrica sul diabete ed i punti finali duri della malattia micro- e macrovascular dopo la chirurgia.

Lo studio obeso svedese degli oggetti ha pubblicato (i risultati a lungo termine di anni >10) che mostrano le riduzioni degli eventi e della mortalità cardiovascolari dopo che l'ambulatorio bariatric confrontato ad un gruppo non chirurgico, ma una percentuale relativamente piccola di quei pazienti ha subito l'esclusione gastrica.

C'è un'esigenza degli studi più a lungo termine che osservano specificamente i meccanismi e gli effetti dell'estremità-organo di miglioramento del diabete dopo l'esclusione gastrica.

Che cosa erano i risultati principali della vostra ricerca?

Questo studio retrospettivo ha analizzato i dati su 217 pazienti con il diabete di tipo 2 che ha subito l'ambulatorio bariatric fra 2004 e 2007 ed ha avuto almeno cinque anni continua. I pazienti sono stati divisi in tre gruppi: 162 pazienti hanno subito l'ambulatorio gastrico di esclusione, 32 hanno avuti la procedura gastrica della fascia fatta e 23 hanno subito la gastrectomia del manicotto.

Abbiamo usato i criteri rigorosi per definire il controllo glycemic, compreso un livello di HbA1c di meno di 6 per cento per definire la remissione, che è un obiettivo più aggressivo che l'obiettivo raccomandato del HbA1c (ADA) dell'associazione americana del diabete di 7 per cento per controllo del diabete.

A seguito mediano di sei anni, i dati indicano che la remissione del diabete si è presentata in 50 per cento dei pazienti dopo ambulatorio bariatric. Specificamente, 24 per cento dei pazienti hanno sostenuto la remissione completa del loro diabete con un HbA1c di meno di sei per cento senza farmaci del diabete ed altri 26 per cento hanno raggiunto la remissione parziale; 34 per cento di tutti i pazienti hanno migliorato il loro controllo a lungo termine del diabete confrontato a stato di presurgery. Come previsto, i pazienti che hanno ricevuto l'esclusione gastrica hanno avvertito le più alte tariffe di perdita di peso e della remissione diabetica.

Le riduzioni significative di manifestazioni di studio del numero dei farmaci diabetici hanno usato a lungo termine seguito. C'era una riduzione di 50 per cento del numero dei pazienti che richiedono il trattamento insulinico a lungo termine e un aumento di 10 volte nel numero dei pazienti che non richiedono farmaci. Inoltre, i pazienti di manifestazione di dati hanno diminuito significativamente i loro fattori di rischio cardiovascolari secondo il punteggio di rischio di Framingham. Nefropatia diabetica, caratterizzata dai livelli ad alta percentuale proteica nell'urina, migliore o stabilizzata pure.

Siete stato sorpreso da c'è ne dei risultati?

No, prevediamo le riduzioni della malattia cardiovascolare quando la sindrome metabolica è trattata. L'esclusione gastrica provoca i miglioramenti o la remissione del diabete di tipo 2 ed il controllo di tutte componenti della sindrome metabolica nella maggior parte dei pazienti. È quindi non sorprendente che cambiando la traiettoria di queste malattie croniche, stiamo diminuendo il rischio di malattia micro- e macro-vascolare.

Che impatto pensate questa ricerca avete?

Eventualmente, questi risultati a lungo termine aumenteranno la consapevolezza in più vasta comunità medica che l'ambulatorio gastrico di esclusione ha effetti importanti e durevoli che superano generalmente i rischi in peso della procedura.

Egualmente speriamo che questo richieda gli studi più a lungo termine che osservano specificamente i punti finali duri degli eventi, della retinopatia e della nefropatia cardiovascolari dopo l'ambulatorio bariatric.

Che cosa pensate le tenute future per l'ambulatorio gastrico di esclusione?

L'esclusione gastrica è qui restare. È stata usata come procedura bariatric dagli anni 60 ed è risultato essere durevole. Una volta eseguita dai chirurghi con esperienza, l'esclusione gastrica è come cassaforte altrettanto altra procedure comunemente eseguite quale la sostituzione del cinorrodo e della colecistectomia. Ci sono certamente alcuni rischi a lungo termine connessi con ambulatorio bariatric e questi devono essere discussi dettagliatamente con i pazienti mentre determinano quale procedura è la cosa migliore per loro. La formazione di paziente e la selezione paziente attenta è molto importanti da raggiungere i buoni risultati a lungo termine dopo queste procedure.

Malgrado i sui vantaggi conosciuti, sebbene, ancora abbiamo molto imparare circa il meccanismo di atto di questa operazione. Specificamente, i sui effetti sulla percezione nutriente, il metabolismo dell'acido biliare, lo stimolo dell'ormone dell'intestino e gli effetti sono tutti di adipokine campi di ricerca attivi.

Che cosa sono le vostre pianificazioni future della ricerca?

Pianificazione continuare a seguire questo gruppo dei pazienti per altri 5 anni e continueremo a valutare i risultati a lungo termine delle nostre prove controllate ripartite con scelta casuale.

Dove possono i lettori trovare più informazioni?

Circa Dott. Brethauer

GRANDE IMMAGINE di Stacy Alan BrethauerStacy Alan Brethauer, MD, è un medico del personale nella sezione della chirurgia di Bariatric e Laparoscopic alla clinica di Cleveland ed al Direttore della chirurgia di Bariatric all'ospedale di Fairview. Ha assistito all'università di colorado, Boulder, Colorado, dal 1985 al 1989, dove ha studiato il giornalismo e la comunicazione di massa.

Ha assistito alla facoltà di medicina all'università in uniforme di servizi di Scienze-f di salubrità. Scuola di medicina di Edward Hebert, a Bethesda, MD e ricevuto la sua laurea di MD nel 1993.

Ha completato la residenza della chirurgia generale al centro medico navale a San Diego, CA nel 2001 ed è rimanere in servizio il servizio attivo fino al 2005.

Poi ha completato un'amicizia della ricerca e un'amicizia clinica alla clinica di Cleveland ed ha unito il personale nel 2007. I suoi interessi clinici comprendono l'ambulatorio bariatric, l'ambulatorio laparoscopic, l'ambulatorio gastrointestinale, la riparazione di ernia e l'endoscopia.

April Cashin-Garbutt

Written by

April Cashin-Garbutt

April graduated with a first-class honours degree in Natural Sciences from Pembroke College, University of Cambridge. During her time as Editor-in-Chief, News-Medical (2012-2017), she kickstarted the content production process and helped to grow the website readership to over 60 million visitors per year. Through interviewing global thought leaders in medicine and life sciences, including Nobel laureates, April developed a passion for neuroscience and now works at the Sainsbury Wellcome Centre for Neural Circuits and Behaviour, located within UCL.

Citations

Please use one of the following formats to cite this article in your essay, paper or report:

  • APA

    Cashin-Garbutt, April. (2018, August 23). Rischio gastrico della malattia cardiovascolare e di esclusione: un'intervista con Dott. Brethauer, clinica di Cleveland. News-Medical. Retrieved on December 09, 2019 from https://www.news-medical.net/news/20140109/Gastric-bypass-and-cardiovascular-disease-risk-an-interview-with-Dr-Brethauer-Cleveland-Clinic.aspx.

  • MLA

    Cashin-Garbutt, April. "Rischio gastrico della malattia cardiovascolare e di esclusione: un'intervista con Dott. Brethauer, clinica di Cleveland". News-Medical. 09 December 2019. <https://www.news-medical.net/news/20140109/Gastric-bypass-and-cardiovascular-disease-risk-an-interview-with-Dr-Brethauer-Cleveland-Clinic.aspx>.

  • Chicago

    Cashin-Garbutt, April. "Rischio gastrico della malattia cardiovascolare e di esclusione: un'intervista con Dott. Brethauer, clinica di Cleveland". News-Medical. https://www.news-medical.net/news/20140109/Gastric-bypass-and-cardiovascular-disease-risk-an-interview-with-Dr-Brethauer-Cleveland-Clinic.aspx. (accessed December 09, 2019).

  • Harvard

    Cashin-Garbutt, April. 2018. Rischio gastrico della malattia cardiovascolare e di esclusione: un'intervista con Dott. Brethauer, clinica di Cleveland. News-Medical, viewed 09 December 2019, https://www.news-medical.net/news/20140109/Gastric-bypass-and-cardiovascular-disease-risk-an-interview-with-Dr-Brethauer-Cleveland-Clinic.aspx.