Risco do desvio gástrica e da doença cardiovascular: uma entrevista com Dr. Brethauer, clínica de Cleveland

IMAGEM do ARTIGO de Stacy Alan Brethauer

Que são cirurgia gástrica do desvio e os quantos povos submetem-se lhe?

A cirurgia gástrica do desvio é um tipo de operação bariatric que os resultados na perda de peso e estimulem os efeitos metabólicos que tratam o diabetes e outros factores de risco cardiovasculares tais como o diabetes, alto - colesterol, e hipertensão.

A cirurgia é executada laparoscopically e envolve dividir o estômago em um malote proximal pequeno e conectar o jejunum ao malote com uma configuração Massa-en-y. Isto conduz à limitação da ingestão de alimentos, o controle da fome e saciedade adiantada, e uma variedade de efeitos da hormona do intestino que afectam favoràvel a saciedade e a secreção da insulina.

Aproximadamente 200.000 cirurgias bariatric são executadas nos Estados Unidos cada ano e sobre a metade daqueles são procedimentos gástricas do desvio.

Por favor pode você dar uma breve introdução a sua pesquisa sobre os pacientes do diabetes que se submetem à cirurgia gástrica do desvio?

Os efeitos positivos da cirurgia gástrica do desvio no tipo - o diabetes 2 foi sabido por décadas. No último diversos anos, embora, muita atenção foi dada aos mecanismos da acção que conduz à remissão do diabetes após o desvio gástrica.

Nosso grupo e outro estudaram estes efeitos perda-independentes do peso (hormona do intestino) do desvio gástrica e dos ensaios clínicos conduzidos que avaliam a eficácia do desvio gástrica como um tratamento para o diabetes.

O estudo actual apresentado na semana da obesidade avaliou os pacientes do diabético que se submeteram à cirurgia gástrica do desvio em nossa prática e se tiveram pelo menos 5 anos da continuação (f/u mediano 6 anos). Diversos arriscam modelos da previsão foram aplicados a este grupo de pacientes baseados em seus factores de risco pré-operativos e seus a longo prazo do postop.

Que alertou esta pesquisa?

Há relativamente pouco uns dados publicados que relatam os efeitos a longo prazo do desvio gástrica no diabetes e valores-limite duros da micro e doença macrovascular após a cirurgia.

O estudo obeso sueco dos assuntos publicou (os resultados a longo prazo dos anos >10) que mostram reduções em eventos e na mortalidade cardiovasculares depois que a cirurgia bariatric comparada a uma coorte não-cirúrgica, mas uma porcentagem relativamente pequena daqueles pacientes se submeteu ao desvio gástrica.

Há uma necessidade para uns estudos mais a longo prazo que olham especificamente nos mecanismos e nos efeitos do fim-órgão da melhoria do diabetes após o desvio gástrica.

Que eram os resultados principais de sua pesquisa?

Este estudo retrospectivo analisou dados em 217 pacientes com tipo - o diabetes 2 que se submeteu a uma cirurgia bariatric entre 2004 e 2007 e se teve pelo menos cinco anos continua. Os pacientes foram divididos em três grupos: 162 pacientes submeteram-se à cirurgia gástrica do desvio, 32 tiveram o procedimento gástrica da borda feito, e 23 submeteram-se à incisão do estômago da luva.

Nós usamos critérios restritos para definir o controle glycemic, incluindo um nível de HbA1c de menos de 6 por cento para definir a remissão, que é um alvo mais agressivo do que o alvo recomendado do HbA1c (ADA) da associação americana do diabetes de 7 por cento para o controle do diabetes.

Em uma continuação mediana de seis anos, os dados mostram que a remissão do diabetes ocorreu em 50 por cento dos pacientes após a cirurgia bariatric. Especificamente, 24 por cento dos pacientes sustentaram a remissão completa de seu diabetes com um HbA1c de menos de seis por cento sem medicamentações do diabetes, e outros 26 por cento conseguiram a remissão parcial; 34 por cento de todos os pacientes melhoraram seu controle a longo prazo do diabetes comparado ao estado do presurgery. Como esperado, os pacientes que receberam o desvio gástrica experimentaram as taxas as mais altas de perda de peso e de remissão do diabético.

As reduções significativas das mostras do estudo no número de medicamentações do diabético usaram a longo prazo a continuação. Havia uma redução de 50 por cento no número de pacientes que exigem a terapia da insulina a longo prazo e 10 vezes um aumento no número de pacientes que não exigem nenhuma medicamentação. Além, os pacientes da mostra dos dados reduziram significativamente seus factores de risco cardiovasculares de acordo com a contagem do risco de Framingham. Nefropatia do diabético, caracterizada pela elevação - a proteína nivela na urina, melhorada ou estabilizada também.

Você foi surpreendido por alguns dos resultados?

Não, nós esperamos reduções na doença cardiovascular quando a síndrome metabólica é tratada. O desvio gástrica conduz às melhorias ou à remissão do tipo - o diabetes 2 e o controle de todos os componentes da síndrome metabólica na maioria de pacientes. É conseqüentemente nao surpreendente que mudando a trajectória destas doenças crónicas, nós estamos reduzindo o risco de micro e doença macro-vascular.

Que impacto você pensa esta pesquisa tem?

Esperançosamente, estes resultados a longo prazo aumentarão a consciência na comunidade médica mais larga que a cirurgia gástrica do desvio tem os efeitos importantes e duráveis que aumentam geralmente os riscos do procedimento.

Nós igualmente esperamos que este alertará uns estudos mais a longo prazo que olham especificamente em valores-limite duros de eventos, do retinopathy, e da nefropatia cardiovasculares após a cirurgia bariatric.

Que você pensa as posses futuras para a cirurgia gástrica do desvio?

O desvio gástrica está aqui ficar. Foi usado como um procedimento bariatric desde os anos 60 e provou ser durável. Quando executado por cirurgiões experientes, o desvio gástrica é como o cofre forte tanto como outro procedimentos geralmente executados tais como a substituição do cholecystectomy e do quadril. Há certamente alguns riscos a longo prazo associados com a cirurgia bariatric e estes têm que ser discutidos em detalhe com os pacientes enquanto determinam que procedimento é o melhor para ele. O informação do paciente e a selecção paciente cuidadosa são muito importantes conseguir bons resultados a longo prazo após estes procedimentos.

Apesar de seus benefícios conhecidos, embora, nós ainda temos muito para aprender sobre o mecanismo da acção desta operação. Especificamente, seus efeitos na detecção nutriente, o metabolismo do ácido de bilis, a estimulação da hormona do intestino, e os efeitos são tudo do adipokine áreas de pesquisa activas.

Que são seus planos futuros da pesquisa?

Nós planeamos continuar a seguir esta coorte dos pacientes por outros 5 anos e continuaremos a avaliar os resultados a longo prazo de nossas experimentações controladas randomized.

Onde podem os leitores encontrar mais informação?

Sobre o Dr. Brethauer

IMAGEM GRANDE de Stacy Alan BrethauerStacy Alan Brethauer, DM, é um médico do pessoal na secção da cirurgia Laparoscopic e de Bariatric na clínica de Cleveland e no director da cirurgia de Bariatric no hospital de Fairview. Atendeu à Universidade do Colorado, Boulder, Colorado, desde 1985 até 1989, onde estudou o jornalismo e a comunicação de massas.

Atendeu à Faculdade de Medicina na universidade não-informado dos serviços de Ciências-f da saúde. Faculdade de Medicina de Edward Hebert, em Bethesda, DM e recebido seu grau da DM em 1993.

Terminou a residência da cirurgia geral no centro médico naval em San Diego, CA em 2001 e permaneceu no serviço activo até 2005.

Então terminou uma bolsa de estudo da pesquisa e uma bolsa de estudo clínica na clínica de Cleveland e juntou-se ao pessoal em 2007. Seus interesses clínicos incluem a cirurgia bariatric, a cirurgia laparoscopic, a cirurgia gastrintestinal, o reparo da hérnia e a endoscopia.

April Cashin-Garbutt

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April Cashin-Garbutt

April graduated with a first-class honours degree in Natural Sciences from Pembroke College, University of Cambridge. During her time as Editor-in-Chief, News-Medical (2012-2017), she kickstarted the content production process and helped to grow the website readership to over 60 million visitors per year. Through interviewing global thought leaders in medicine and life sciences, including Nobel laureates, April developed a passion for neuroscience and now works at the Sainsbury Wellcome Centre for Neural Circuits and Behaviour, located within UCL.

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