Riesgo de la derivación gástrica y de la enfermedad cardiovascular: una entrevista con el Dr. Brethauer, clínica de Cleveland

IMAGEN del ARTÍCULO de Stacy Alan Brethauer

¿Cuál es cirugía gástrica de la derivación y cuántos gente la experimenta?

La cirugía gástrica de la derivación es un tipo de operación bariatric que los resultados en baja de peso y estimulan los efectos metabólicos que tratan la diabetes y otros factores de riesgo cardiovasculares tales como diabetes, rico en colesterol, e hipertensión.

La cirugía se realiza laparoscopically e implica el dividir del estómago en una pequeña bolsa próxima y el conectar del yeyuno con la bolsa con una configuración Roux-en-y. Esto da lugar a la restricción de la toma de comida, mando del hambre y saciedad temprana, y una variedad de efectos de la hormona de la tripa que afecten favorable a saciedad y a la secreción de la insulina.

Cerca de 200.000 cirugías bariatric se realizan en los Estados Unidos cada año y sobre la mitad de ésos son procedimientos gástricos de la derivación.

¿Puede usted dar por favor una introducción abreviada a su investigación sobre los pacientes de la diabetes que experimentan cirugía gástrica de la derivación?

Los efectos positivos de la cirugía gástrica de la derivación sobre tipo - la diabetes 2 se ha sabido por décadas. En los últimos años, aunque, mucha atención se ha prestado a los mecanismos de la acción que da lugar a la remisión de la diabetes después de la derivación gástrica.

Nuestro grupo y otros han estudiado éstos los efectos de la baja-independiente del peso (hormona de la tripa) de la derivación gástrica y han conducto las juicios clínicas que evaluaban la eficacia de la derivación gástrica como tratamiento para la diabetes.

El estudio actual presentado en la semana de la obesidad evaluó a los pacientes diabéticos que experimentaron cirugía gástrica de la derivación en nuestra práctica y tenían por lo menos 5 años de la continuación (f/u mediano 6 años). Varios arriesgan modelos de la predicción fueron aplicados a este grupo de pacientes basados en sus factores de riesgo preoperativos y sus a largo plazo del postop.

¿Qué incitó esta investigación?

Hay relativamente poco datos publicados que denuncian los efectos a largo plazo de la derivación gástrica sobre la diabetes y las puntos finales duras de la enfermedad micra y macrovascular después de cirugía.

El estudio obeso sueco de los temas ha publicado (los resultados a largo plazo de los años >10) que mostraban reducciones en acciones y mortalidad cardiovasculares después de que la cirugía bariatric comparada a una cohorte no-quirúrgica, pero un porcentaje relativamente pequeño de esos pacientes experimentara la derivación gástrica.

Hay una necesidad de más estudios a largo plazo que consideran específicamente los mecanismos y los efectos del fin-órgano de la mejoría de la diabetes después de la derivación gástrica.

¿Cuáles eran las conclusión principales de su investigación?

Este estudio retrospectivo analizaba datos sobre 217 pacientes con el tipo - la diabetes 2 que experimentó cirugía bariatric entre 2004 y 2007 y tenía por lo menos cinco años sigue. Dividieron a los pacientes en tres grupos: 162 pacientes experimentaron cirugía gástrica de la derivación, 32 tenían el procedimiento gástrico de la banda hecho, y 23 experimentaron gastrectomy del manguito.

Utilizamos consideraciones estrictas para definir mando glycemic, incluyendo un nivel de HbA1c del menos de 6 por ciento para definir la remisión, que es un objetivo más agresivo que el objetivo recomendado del HbA1c (ADA) de la asociación americana de la diabetes del 7 por ciento para el mando de la diabetes.

En una continuación mediana de seis años, los datos muestran que la remisión de la diabetes ocurrió en el 50 por ciento de pacientes después de cirugía bariatric. Específicamente, el 24 por ciento de pacientes sostuvo la remisión completa de su diabetes con un HbA1c del menos de seis por ciento sin las medicaciones de la diabetes, y el otro 26 por ciento logró la remisión parcial; el 34 por ciento de todos los pacientes perfeccionó su mando a largo plazo de la diabetes comparado al estado del presurgery. Como se esperaba, los pacientes que recibieron la derivación gástrica experimentaron los índices más altos de baja de peso y de remisión diabética.

El estudio muestra reducciones importantes en el número de medicaciones diabéticas usadas en la continuación a largo plazo. Había una reducción del 50 por ciento en el número de pacientes que requerían terapia de la insulina a largo plazo y un aumento de diez veces en el número de pacientes que no requerían ninguna medicación. Además, los pacientes de la demostración de los datos redujeron importante sus factores de riesgo cardiovasculares según la muesca del riesgo de Framingham. Nefropatía diabética, caracterizada por los niveles de alto valor proteico en la orina, perfeccionada o estabilizada también.

¿Resultados uces de los le sorprendió?

No, contamos con reducciones en enfermedad cardiovascular cuando se trata el síndrome metabólico. La derivación gástrica da lugar a mejorías o a la remisión del tipo - la diabetes 2 y mando de todos los componentes del síndrome metabólico en la mayoría de los pacientes. Es por lo tanto no asombrosamente que cambiando la trayectoria de estas enfermedades crónicas, estamos reduciendo el riesgo de enfermedad micra y macro-vascular.

¿Qué impacto usted piensa esta investigación tiene?

Esperanzadamente, estos resultados a largo plazo aumentarán la percatación en la comunidad médica más amplia que la cirugía gástrica de la derivación tiene efectos importantes y duraderos que excedan en peso generalmente a los riesgos del procedimiento.

También esperamos que esto incite más estudios a largo plazo que consideran específicamente las puntos finales duras de acciones, de la retinopatía, y de la nefropatía cardiovasculares después de cirugía bariatric.

¿Qué usted piensa los asimientos futuros para la cirugía gástrica de la derivación?

La derivación gástrica es aquí tirante. Se ha utilizado como procedimiento bariatric desde los años 60 y ha demostrado ser duradera. Cuando es realizada por los cirujanos experimentados, la derivación gástrica es como caja fuerte tanto otra los procedimientos común realizados tales como repuesto de la colecistectomía y del caballete. Hay ciertamente algunos riesgos a largo plazo asociados a cirugía bariatric y éstos tienen que ser discutidos detalladamente con los pacientes mientras que determinan qué procedimiento es el mejor para él. La educación de paciente y la selección paciente cuidadosa es muy importantes lograr buenos resultados a largo plazo después de estos procedimientos.

A pesar de sus ventajas sabidas, aunque, todavía tenemos mucho aprender sobre el mecanismo de la acción de esta operación. Específicamente, sus efectos sobre detectar nutritivo, el metabolismo del ácido de bilis, el estímulo de la hormona de la tripa, y los efectos son todos del adipokine campos de investigación activos.

¿Cuáles son sus planes futuros de la investigación?

Proyectamos continuar el seguir de esta cohorte de los pacientes por otros 5 años y continuaremos evaluar los resultados a largo plazo de nuestras juicios controladas seleccionadas al azar.

¿Dónde pueden los programas de lectura encontrar más información?

Sobre el Dr. Brethauer

IMAGEN GRANDE de Stacy Alan BrethauerStacy Alan Brethauer, Doctor en Medicina, es médico del estado mayor en la sección de la cirugía Laparoscopic y de Bariatric en la clínica de Cleveland y el director de la cirugía de Bariatric en el hospital de Fairview. Él asistió a la universidad de Colorado, Boulder, Colorado, a partir de 1985 a 1989, donde él estudió el periodismo y la comunicación en masa.

Él asistió a la Facultad de Medicina en la universidad uniformada de los servicios de las Ciencias-f de la salud. Facultad de Medicina de Edward Hebert, en Bethesda, Doctor en Medicina y recibido su Doctor en Medicina grado en 1993.

Él terminó la residencia de la cirugía general en el centro médico naval en San Diego, CA en 2001 y permanecía en servicio activo hasta el 2005.

Él después terminó una beca de la investigación y una beca clínica en la clínica de Cleveland y ensambló al estado mayor en 2007. Sus intereses clínicos incluyen cirugía bariatric, cirugía laparoscopic, cirugía gastrointestinal, la reparación de la hernia y la endoscopia.

April Cashin-Garbutt

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April Cashin-Garbutt

April graduated with a first-class honours degree in Natural Sciences from Pembroke College, University of Cambridge. During her time as Editor-in-Chief, News-Medical (2012-2017), she kickstarted the content production process and helped to grow the website readership to over 60 million visitors per year. Through interviewing global thought leaders in medicine and life sciences, including Nobel laureates, April developed a passion for neuroscience and now works at the Sainsbury Wellcome Centre for Neural Circuits and Behaviour, located within UCL.

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