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Demandes de règlement érosives de GERD : une entrevue avec professeur Joaquim Moraes-Filho, université de Faculté de Médecine de São Paulo

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Quel est GERD érosif et qui fait l'affect de condition ?

La maladie de reflux gastro-?sophagien (GERD) est une condition qui se développe quand le reflux des contenus de l'estomac entraîne des sympt40mes et/ou des complications ennuyeux.

Selon les découvertes à l'endoscopie digestive supérieure GERD peut être érosif (quand on observe des érosions) ou non-érosif (quand la muqueuse est normale ou les découvertes sont non caractéristiques comme l'oedème, l'érythème, etc.).

En général GERD non-érosif est plus fréquent qu'érosif, mais l'aspect clinique des deux exposés sont identique (des sympt40mes particuliers : brûlure d'estomac et/ou régurgitation ; sympt40mes atypiques : sympt40mes, toux, asthme, enrouement, etc. laryngés continuels). L'intensité des manifestations marque pas forcément avec la gravité des lésions oesophagiennes.

Les études sur la prévalence de GERD sont relativement limitées mais on le reçoit que dans le monde ocidental en général c'est haut, affectant 12 à 20% de la population.

Quel choc les sympt40mes de GERD ont-ils sur la qualité durées de patients des' ?

L'évaluation relative à la santé de qualité de vie (HQoL) est basée sur l'application des questionnaires qui tient compte d'un bilan objectif d'évolution clinique, du choc de la maladie et de la réaction à la demande de règlement.

Les patients de GERD montrent le handicap important de HRQoL. En soi, en général ces patients présentent mauvais HRQoL si comparés à la population globale qui s'améliore ou normalise après la demande de règlement adéquate.

Quelles demandes de règlement sont actuel employées pour traiter GERD érosif ?

Les objectifs de demande de règlement primaire sont l'allégement des sympt40mes, la guérison des lésions muqueuses et la prévention de la récidive et des complications.

L'approche thérapeutique peut être divisée en mesures comportementales et pharmacologiques qui devraient être mises en application simultanément. Car la conformité à la demande de règlement est essentielle, le partenariat avec le médecin auxiliaire est principal à l'adoption de toutes les mesures proposées.

Les mesures ou les modifications comportementales de mode de vie (élévation de la planche de tête du bâti, du régime, de la manière d'éviter de se coucher pour 2 ou 3 h après des repas, etc.) pour traiter GERD sont toujours quelque peu discutables, mais l'obésité devrait être considérée comme facteur aggravant de reflux. D'autre part, la recommandation des modifications de mode de vie habituellement aide la demande de règlement et devrait être considérée en tant qu'élément du traitement.

La demande de règlement pharmacologique de GERD consiste en utilisation des inhibiteurs de pompe de proton (PPIs) qui est bien établie. Cette classe de médicaments (omeprazole, pantoprazole, rabeprazole, lansoprazole, ésomeprazole, pantoprazole-MG) est indiquée comme la première ligne de la demande de règlement pour détendre les sympt40mes et/ou guérir les lésions oesophagiennes. Un cours de huit semaines de PPIs est le traitement du choix pour le soulagement des symptômes et de la guérison de l'oesophagite érosive. Dans la mesure où la rémission complète (curatifs endoscopiques et considérables confirmés détendent des sympt40mes), là ne sont aucune différence majeure entre le PPIs différent. Cependant par rapport au relief des sympt40mes, elle peut avoir le comportement différent car nous discuterons en circuit ci-après.

PPIs devrait être administré (des doses standard, une fois par jour mn 30-60 avant le premier repas du jour) pour le contrôle maximal de pH.

Quelles sont les barrières principales à surmonter en développant une demande de règlement pour GERD érosif ?

Le management médical de GERD comporte la gestion de PPIs, mais la réaction du patient à une telle demande de règlement peut varier : 20% - 40% peut être considéré « difficile à traiter » car ils ne donnent aucun effet significatif au traitement initial avec PPIs.

Il y a plusieurs possibilités qui peuvent expliquer la difficulté pour soigner de tels patients : le manque d'adhérence à la demande de règlement pharmacologique, différences de génotype qui s'entretient a modifié la capacité de métaboliser PPIs, reflux gastro-?sophagien non-acide, etc.

Dans les usagers continuels de PPIs, l'élévation continuelle de la gastrine seric et la surcroissance bactérienne dans l'estomac (comme conséquence de la réduction du barrage d'acide gastrique) devraient être considérées.

Le traitement de PPIs peut être un facteur de risque pour l'infection de Clostridium difficile et devrait être employé avec soin dans les patients en danger.

Pouvez-vous veuillez donner l'étude récente de PAMES ?

L'objectif de l'étude était de comparer l'efficacité de pantoprazole-MG et de l'ésomeprazole dans GERD.

Les patients avec GERD érosif (Los Angeles classe l'A-D) étaient randomisés à 4 semaines avec pantoprazole-MG (n=290) ou l'ésomeprazole (N=288) le mg/jour les deux 40 dans un multicentrique brésilien (14 sites dans 9 villes), étude en double aveugle, avec une demande de règlement complémentaire de 4 semaines dans les patients nonsensibles. En raison de ses sympt40mes liés à la GERD de subjectivité ont été évalués avec un questionnaire validé d'autoévaluation (Demande-GI).

Le point final primaire était la proportion de patients dans la rémission complète (soulagement des symptômes significatif et guérison endoscopique confirmée) au point final secondaire de la semaine 4. était la proportion dans la rémission complète observée dans la semaine 8 pour les patients qui n'ont pas réalisé la rémission complète à la semaine 4.

Quels étaient les résultats principaux de cette étude ?

La rémission complète s'est produite dans 61% de patients dans chaque groupe de demande de règlement à 4 semaines et dans 81% et 79% de patients dans pantoprazole-MG et de groupes d'ésomeprazole à 8 semaines, sans des différences important. Les taux de guérison muqueux étaient élevés et pas sensiblement différents. À 8 semaines, le soulagement des symptômes avec pantoprazole-MG était sensiblement plus grand que celui avec l'ésomeprazole (91,6% contre 86,0%, P=0.0370) à cause de l'amélioration continue des sympt40mes avec pantoprazole-MG de la semaine 4 à la semaine 8 (P=0.0206).

On l'a conclu que mg de pantoprazole-MG 40 était aussi efficace que mg de l'ésomeprazole 40 pour la rémission complète et le taux de guérison muqueux était élevé. Cependant, le soulagement des symptômes avec pantoprazole-MG prolongé pour améliorer de 4 à 8 semaines et était plus grand que celui avec l'ésomeprazole à la semaine 8, proposant une période étendue d'effet de demande de règlement.

Quels sont vos autres programmes de recherche ?

Quelques protocoles intéressants relatif à GERD sont conduits à notre centre tel que le rôle des mesures comportementales dans la demande de règlement, les approches pharmacologiques neuves, etc.

Quelques troubles fonctionnels (en particulier dyspepsie et syndrome du côlon irritable fonctionnels) sont également dans notre centre ainsi que les aspects de demande de règlement et différents de l'infection de pylores de hélicobacter.

Que pensez-vous les futures prises pour des demandes de règlement érosives de GERD ?

L'utilisation du baclofène et de son assimilé est peut-être une alternative pour le réfractaire aux patients de PPIs GERD. Le baclofène est un agoniste GABA-b et a été expliqué pour être efficace dans GERD par sa capacité de réduire les relaxations oesophagiennes inférieures passagères de sphincter et les épisodes de reflux.

Cependant l'usage d'un tel genre de médicaments est limité par des effets secondaires de somnolence, de vertige et de constipation intestinale. De plus, il n'y a pas eu des caractéristiques à long terme publiées concernant l'efficacité du baclofène dans GERD. D'autres produits sont également dans l'analyse préliminaire.

Où peuvent les lecteurs trouver plus d'informations ?

  1. Katz PO, Gerson livre, voiles M. Guidelines pour le diagnostic et management de la maladie de reflux gastro-?sophagien. AM J Gastroenterol 2012 ; 108:308-328.
  2. Milliseconde de Cury, Ferrari AP, Ciconelli R, JP de Moraes-Filho. Bilan de relatif à la santé de la durée dans des patients de la maladie de reflux gastro-?sophagien avant et après la demande de règlement avec le pantoprazole, oesophage 2006 de DIS ; 19:289-293.
  3. JP de Moraes-Filho, Pedroso M, Quigley EMM et groupe de travail de PAMES. Essai clinique randomisé : mg quotidien du magnésium 40 de pantoprazole contre mg de l'ésomeprazole 40 pour la maladie gastro-oesophagienne de reflux, évalué par l'endoscopie et les sympt40mes. Aliment Pharmacol Ther 2014 ; 39:47 - 56.

Au sujet de professeur Joaquim Moraes-Filho

  • joaquim-moraes-filho-grand-imageDoctorat dans la médecine interne/gastroentérologie et le PhD par l'université de la Faculté de Médecine de Sao Paulo.
  • Postdoctorat par l'Université de Londres.
  • Professeur agrégé d'université de Faculté de Médecine de São Paulo.
  • Cinq manuels sur la gastroentérologie publiée au Brésil.
  • Environ 180 papiers sur GERD, pylores de hélicobacter, syndrome du côlon irritable, publié au Brésil, Etats-Unis, l'Europe.
  • Intérêt principal actuel : GERD, troubles digestifs fonctionnels (dyspepsie, côlon irritable, syndrome) et H.pylori.
April Cashin-Garbutt

Written by

April Cashin-Garbutt

April graduated with a first-class honours degree in Natural Sciences from Pembroke College, University of Cambridge. During her time as Editor-in-Chief, News-Medical (2012-2017), she kickstarted the content production process and helped to grow the website readership to over 60 million visitors per year. Through interviewing global thought leaders in medicine and life sciences, including Nobel laureates, April developed a passion for neuroscience and now works at the Sainsbury Wellcome Centre for Neural Circuits and Behaviour, located within UCL.

Citations

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