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Tratamentos erosivos de GERD: uma entrevista com professor Joaquim Moraes-Filho, universidade da Faculdade de Medicina de São Paulo

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Que são GERD erosivo e quem faz a influência da circunstância?

A doença da maré baixa Gastroesophageal (GERD) é uma circunstância que se torne quando a maré baixa de índices de estômago causa sintomas e/ou complicações incômodos.

De acordo com os resultados na endoscopia digestiva superior GERD pode ser erosivo (quando as erosões são observadas) ou não-erosivo (quando a mucosa for normal ou os resultados forem incaracterísticos como o edema, a eritema, etc.).

Geralmente o GERD não-erosivo é mais freqüente do que erosivo, mas a imagem clínica de ambas as apresentações é a mesma (sintomas típicos: azia e/ou regurgitação; sintomas atípicos: sintomas, tosse, asma, rouquidão, etc. laríngeos crônicos). A intensidade das manifestações correlaciona não necessariamente com a severidade das lesões do esôfago.

Os estudos na predominância de GERD são relativamente limitados mas aceita-se que no mundo ocidental no general é alto, afetando 12 a 20% da população.

Que impacto os sintomas de GERD têm na qualidade vidas dos pacientes'?

a qualidade Saúde-relacionada da avaliação da vida (HQoL) é baseada na aplicação dos questionários que permite uma avaliação objetiva da evolução clínica, o impacto da doença e a resposta ao tratamento.

Os pacientes de GERD mostram o prejuízo importante de HRQoL. Como tal, no general estes pacientes apresentam HRQoL deficiente quando comparados à população geral que melhora ou normaliza após o tratamento adequado.

Que tratamentos são usados actualmente para tratar GERD erosivo?

Os objetivos do tratamento preliminar são o alívio dos sintomas, a cura de lesões mucosas e a prevenção do retorno e das complicações.

A aproximação terapêutica pode ser dividida nas medidas comportáveis e farmacológicas que devem ser executadas simultaneamente. Porque a conformidade ao tratamento é crucial, a parceria com o médico assistente é fundamental à adopção de todas as medidas propor.

As medidas ou as alterações comportáveis do estilo de vida (elevação da cabeceira da base, da dieta, da vacância do encontro para baixo para 2-3 h após refeições, etc.) para tratar GERD são ainda um tanto discutíveis, mas a obesidade deve ser considerada como um factor agravante da maré baixa. Por outro lado, a recomendação das alterações do estilo de vida geralmente ajuda o tratamento e deve ser considerada como parte da terapia.

O tratamento farmacológico de GERD consiste no uso de inibidores da bomba do protão (PPIs) que é bem conhecido. Esta classe de drogas (omeprazole, pantoprazole, rabeprazole, lansoprazole, esomeprazole, pantoprazole-MG) é indicada como a primeira linha de tratamento para aliviar os sintomas e/ou a cura das lesões do esôfago. Um curso de 8 semanas de PPIs é a terapia da escolha para o relevo do sintoma e da cura da esofagite erosiva. Tanto quanto a remissão completa (cura endoscópico e substanciais confirmados aliviam dos sintomas), lá não é nenhuma diferença principal entre o PPIs diferente. Contudo com relação ao relevo dos sintomas, podem ter o comportamento diferente porque nós discutiremos sobre abaixo.

PPIs deve ser administrado (doses padrão, uma vez por dia minuto 30-60 antes da primeira refeição do dia) para o controle máximo do pH.

Que são os obstáculos principais a superar ao desenvolver um tratamento para GERD erosivo?

A gestão médica de GERD envolve a administração de PPIs, mas a resposta do paciente a tal tratamento pode variar: 20% - 40% pode ser considerado “difícil tratar” porque não mostra nenhum resultado significativo ao tratamento inicial com PPIs.

Há diversas possibilidades que podem explicar a dificuldade para tratar tais pacientes: a falta da aderência ao tratamento farmacológico, diferenças do genótipo que confere alterou a capacidade metabolizar PPIs, a maré baixa gastroesophageal do não-ácido, etc.

Em usuários crônicos de PPIs, a elevação crônica do gastrin seric e o overgrowth bacteriano no estômago (como a conseqüência da redução da barreira ácida gástrica) devem ser considerados.

A terapia de PPIs pode ser um factor de risco para a infecção difficile do clostridium e deve ser usada com cuidado nos pacientes em risco.

Por favor pode você esboçar o estudo recente de PAMES?

O objetivo do estudo era comparar a eficácia de pantoprazole-MG e do esomeprazole em GERD.

Os pacientes com GERD erosivo (Los Angeles classifica o A-D) randomized a 4 semanas com pantoprazole-MG (n=290) ou esomeprazole (N=288) ambos os 40 mg/day em um multicentre brasileiro (14 locais em 9 cidades), estudo dobro-cego, com um tratamento das 4 semanas adicionais em pacientes não-responsivos. Devido a seus sintomas Gerd-relacionados da subjetividade foram avaliados com um questionário validado da auto-avaliação (Pedido-SOLDADO).

O valor-limite preliminar era a proporção de pacientes na remissão completa (relevo significativo dos sintomas e da cura endoscópica confirmada) no valor-limite secundário da semana 4. era a proporção na remissão completa observada na semana 8 para os pacientes que não conseguiram a remissão completa na semana 4.

Que eram os resultados principais deste estudo?

A remissão completa ocorreu em 61% dos pacientes em cada grupo do tratamento em 4 semanas e em 81% e em 79% dos pacientes em pantoprazole-MG e dos grupos do esomeprazole em 8 semanas, sem diferenças significativas. As taxas curas mucosas eram altas e não significativamente diferentes. Em 8 semanas, o relevo do sintoma com pantoprazole-MG era significativamente maior do que aquele com esomeprazole (91,6% contra 86,0%, P=0.0370) devido à melhoria contínua nos sintomas com pantoprazole-MG da semana 4 à semana 8 (P=0.0206).

Concluiu-se que o magnésio de pantoprazole-MG 40 era tão eficaz quanto o magnésio do esomeprazole 40 para a remissão completa e a taxa cura mucosa era alto. Contudo, o relevo do sintoma com pantoprazole-MG continuou a melhorar 4 a 8 semanas e foi maior do que aquele com esomeprazole na semana 8, sugerindo um período prolongado de efeito do tratamento.

Que são seus planos mais adicionais da pesquisa?

Alguns protocolos interessantes em GERD estão sendo conduzidos em nosso centro tal como o papel das medidas comportáveis no tratamento, nas aproximações farmacológicas novas, etc.

Algumas desordens funcionais (dispepsia e síndrome do intestino irritável particularmente funcionais) estão igualmente em nosso foco assim como nos aspectos do tratamento e os diferentes da infecção dos piloros de Helicobacter.

Que você pensa as posses futuras para tratamentos erosivos de GERD?

O uso de baclofen e seu similar é talvez uma alternativa para o refractário aos pacientes de PPIs GERD. Baclofen é um agonista de GABA-b e foi demonstrado para ser eficaz em GERD por sua capacidade para reduzir os abrandamentos do esôfago mais baixos transientes do esfíncter e os episódios da maré baixa.

Contudo o uso de tal tipo das drogas é limitado por efeitos secundários da sonolência, da vertigem e da constipação intestinal. Mais, não houve uns dados a longo prazo publicados em relação à eficácia de Baclofen em GERD. Outros produtos estão igualmente na análise preliminar.

Onde podem os leitores encontrar mais informação?

  1. Katz PO, Gerson libra, Vela M. Directriz para o diagnóstico e gestão da doença da maré baixa Gastroesophageal. Am J Gastroenterol 2012; 108:308-328.
  2. MS de Cury, Ferrari AP, Ciconelli R, Moraes-Filho JP. Avaliação de saúde-relacionado da vida em pacientes da doença da maré baixa gastroesophageal antes e depois do tratamento com pantoprazole, esófago 2006 do Dis; 19:289-293.
  3. Moraes-Filho JP, Pedroso M, Quigley EMM & grupo de estudo de PAMES. Ensaio clínico Randomised: magnésio diário do magnésio 40 do pantoprazole contra o magnésio do esomeprazole 40 para a doença gastro-esofágica da maré baixa, avaliado pela endoscopia e pelos sintomas. Alimento Pharmacol Ther 2014; 39:47 - 56.

Sobre o professor Joaquim Moraes-Filho

  • joaquim-moraes-filho-grande-imagemDoutoramento na medicina interna/gastroenterologia e no PhD pela universidade da Faculdade de Medicina de Sao Paulo.
  • Pós-graduação pela Universidade de Londres.
  • Professor adjunto da universidade da Faculdade de Medicina de São Paulo.
  • Cinco livros de texto na gastroenterologia publicada em Brasil.
  • Ao redor 180 papéis em GERD, piloros de Helicobacter, síndrome do intestino irritável, publicada em Brasil, EUA, Europa.
  • Interesse principal actual: GERD, desordens digestivas funcionais (dispepsia, intestino irritável, síndrome) e H.pylori.
April Cashin-Garbutt

Written by

April Cashin-Garbutt

April graduated with a first-class honours degree in Natural Sciences from Pembroke College, University of Cambridge. During her time as Editor-in-Chief, News-Medical (2012-2017), she kickstarted the content production process and helped to grow the website readership to over 60 million visitors per year. Through interviewing global thought leaders in medicine and life sciences, including Nobel laureates, April developed a passion for neuroscience and now works at the Sainsbury Wellcome Centre for Neural Circuits and Behaviour, located within UCL.

Citations

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    Cashin-Garbutt, April. (2018, August 23). Tratamentos erosivos de GERD: uma entrevista com professor Joaquim Moraes-Filho, universidade da Faculdade de Medicina de São Paulo. News-Medical. Retrieved on October 19, 2021 from https://www.news-medical.net/news/20140120/Erosive-GERD-treatments-an-interview-with-Professor-Joaquim-Moraes-Filho-University-of-Sao-Paulo-Medical-School.aspx.

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