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Tratamientos erosivos de GERD: una entrevista con profesor Joaquim Moraes-Filho, universidad de la Facultad de Medicina de São Paulo

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¿Cuál es GERD erosivo y quién hace la influencia de la condición?

La enfermedad del reflujo gastroesofágico (GERD) es una condición que se convierte cuando el reflujo de los contenidos de estómago causa síntomas y/o complicaciones molestos.

Según las conclusión en la endoscopia digestiva superior GERD puede ser erosivo (cuando se observan las erosiones) o no-erosivo (cuando la mucosa es normal o las conclusión son desacostumbradas por ejemplo edema, eritema, el etc.).

En general GERD no-erosivo es más frecuente que el erosivo, pero el retrato clínico de ambas presentaciones es lo mismo (los síntomas típicos: ardor de estómago y/o regurgitación; síntomas anormales: síntomas, tos, asma, ronquera, etc laríngeos crónicos). La intensidad de las manifestaciones correlaciona no no necesariamente con la severidad de las lesiones esofágicas.

Los estudios en la incidencia de GERD son relativamente limitados pero se valida que en el mundo ocidental en general es alto, afectando a 12 al 20% de la población.

¿Qué impacto los síntomas de GERD tienen en la calidad vidas de los pacientes las'?

La evaluación relativa a la salud de la calidad de vida (HQoL) se basa sobre el uso de cuestionarios que permite una evaluación objetivo de la evolución clínica, el impacto de la enfermedad y la reacción al tratamiento.

Los pacientes de GERD muestran la debilitación importante de HRQoL. Como tal, en general estos pacientes presentan HRQoL pobre cuando están comparados a la población en general que perfecciona o normaliza después del tratamiento adecuado.

¿Qué tratamientos se utilizan actualmente para tratar a GERD erosivo?

Los objetivos del tratamiento primario son la paliación de síntomas, la cura de lesiones de la mucosa y la prevención de la repetición y de complicaciones.

La aproximación terapéutica se puede dividir en las dimensiones del comportamiento y farmacológicas que se deben ejecutar simultáneamente. Pues la concordancia al tratamiento es crucial, la sociedad con el médico auxiliar es fundamental a la adopción de todas las dimensiones propuestas.

Las dimensiones o las modificaciones del comportamiento de la forma de vida (elevación del cabecero de la base, de la dieta, de la evitación de acostarse para 2-3 h después de comidas, del etc.) para tratar a GERD siguen siendo algo discutibles, pero la obesidad se debe considerar como factor agravante de reflujo. Por otra parte, la recomendación de las modificaciones de la forma de vida ayuda al tratamiento y se debe generalmente considerar como parte de la terapia.

El tratamiento farmacológico de GERD consiste en el uso de los inhibidores de la bomba del protón (PPIs) que es establecido. Esta clase de las drogas (omeprazole, pantoprazole, rabeprazole, lansoprazole, esomeprazole, pantoprazole-Magnesio) se indica como la primera línea del tratamiento para relevar los síntomas y/o la cura de las lesiones esofágicas. Un curso de ocho semanas de PPIs es la terapia de la opción para el relevo del síntoma y de la cura de la esofagitis erosiva. Por lo que la remisión completa (curativos endoscópicos y sustanciales confirmada relevan de síntomas), allí no es ninguna diferencia principal entre el diverso PPIs. Sin embargo en relación al relevo de los síntomas, ella puede tener diverso comportamiento pues discutiremos conectado abajo.

PPIs se debe administrar (las dosis estándar, una vez al día el minuto 30-60 antes del primer menú del día) para el mando máximo del pH.

¿Cuáles son los obstáculos principales a vencer al desarrollar un tratamiento para GERD erosivo?

La administración médica de GERD implica la administración de PPIs, pero la reacción del paciente a tal tratamiento puede variar: el 20% - el 40% se pueden considerar “difícil tratar” pues él no muestra ningún resultado importante al tratamiento inicial con PPIs.

Hay varias posibilidades que pueden explicar la dificultad para tratar a tales pacientes: la falta de adhesión al tratamiento farmacológico, diferencias del genotipo que consulta alteró capacidad de metabolizar PPIs, reflujo gastroesofágico no ácido, el etc.

En utilizadores crónicos de PPIs, la elevación crónica del gastrin de seda y el crecimiento excesivo bacteriano en el estómago (como consecuencia de la reducción de la barrera ácida gástrica) deben ser considerados.

La terapia de PPIs puede ser un factor de riesgo para la infección difficile del clostridium y se debe utilizar con cuidado en pacientes a riesgo.

¿Puede usted contornear por favor el estudio reciente de PAMES?

El objetivo del estudio era comparar la eficacia de pantoprazole-Magnesio y del esomeprazole en GERD.

Seleccionaron al azar a los pacientes con GERD erosivo (Los Ángeles nivela el A-D) a 4 semanas con pantoprazole-Magnesio (n=290) o el esomeprazole (N=288) ambos 40 mg/día en un multicentro brasileño (14 sitios en 9 ciudades), estudio de doble anonimato, con un tratamiento de las 4 semanas adicionales en pacientes no sensibles. Debido a sus síntomas Gerd-relacionados de la subjetividad fueron fijados con un cuestionario validado de la autovaloración (Petición-SOLDADO ENROLLADO EN EL EJÉRCITO).

La punto final primaria era la proporción de pacientes en la remisión completa (relevo importante de síntomas y de la cura endoscópica confirmada) en la punto final secundaria de la semana 4. era la proporción en la remisión completa observada en la semana 8 para los pacientes que no han logrado la remisión completa en la semana 4.

¿Cuáles eran los resultados principales de este estudio?

La remisión completa ocurrió en el 61% de pacientes en cada grupo del tratamiento en 4 semanas y en el 81% y el 79% de pacientes en el pantoprazole-Magnesio y de grupos del esomeprazole en 8 semanas, sin diferencias importantes. Los regímenes curativos de la mucosa eran altos y no no importante diferentes. En 8 semanas, el relevo del síntoma con pantoprazole-Magnesio era importante mayor que ése con el esomeprazole (91,6% comparado con 86,0%, P=0.0370) debido a la mejoría contínua en síntomas con pantoprazole-Magnesio a partir de la semana 4 a la semana 8 (P=0.0206).

Se ha concluido que el magnesio pantoprazole-Magnesio 40 era tan efectivo como el magnesio del esomeprazole 40 para la remisión completa y el régimen curativo de la mucosa era alto. Sin embargo, el relevo del síntoma con pantoprazole-Magnesio continuado para perfeccionar a partir 4 a 8 semanas y era mayor que ése con el esomeprazole en la semana 8, sugiriendo un período extendido del efecto del tratamiento.

¿Cuáles son sus planes posteriores de la investigación?

Algunos protocolos interesantes en GERD están conducto en nuestro centro tal como el papel de las dimensiones del comportamiento en el tratamiento, las nuevas aproximaciones farmacológicas, el etc.

Algunos desordenes funcionales (determinado síndrome de la dispepsia funcional y de intestino irritable) están también en nuestro foco así como los aspectos del tratamiento y diversos de la infección de los píloros de Helicobacter.

¿Qué usted piensa los asimientos futuros para los tratamientos erosivos de GERD?

El uso de baclofen y su similar es quizás una opción para el material refractario a los pacientes de PPIs GERD. Baclofen es un agonista de GABA-b y ha sido demostrado para ser efectivo en GERD por su capacidad de reducir las relajaciones esofágicas más inferiores transitorias del esfínter y los episodios del reflujo.

Sin embargo el uso de tal clase de drogas es limitado por efectos secundarios de la somnolencia, de los vértigos y del estreñimiento intestinal. Además, no ha habido datos a largo plazo publicados con respecto a la eficacia de Baclofen en GERD. Otros productos están también en análisis preliminar.

¿Dónde pueden los programas de lectura encontrar más información?

  1. Katz PO, Gerson libra, velos M. Guidelines para la diagnosis y administración de la enfermedad del reflujo gastroesofágico. J Gastroenterol 2012; 108:308-328.
  2. Ms de Cury, Ferrari AP, Ciconelli R, Moraes-Filho JP. Evaluación de relativo a la salud de la vida en pacientes de la enfermedad del reflujo gastroesofágico antes y después del tratamiento con el pantoprazole, esófago 2006 del SID; 19:289-293.
  3. Moraes-Filho JP, Pedroso M, Quigley EMM y grupo de estudio de PAMES. Juicio clínica seleccionada al azar: magnesio diario del magnesio 40 del pantoprazole comparado con el magnesio del esomeprazole 40 para la enfermedad gastroesofágica del reflujo, fijado por la endoscopia y los síntomas. Alimento Pharmacol Ther 2014; 39:47 - 56.

Sobre profesor Joaquim Moraes-Filho

  • joaquim-moraes-filho-grande-imagenDoctorado en remedio interno/gastroenterología y doctorado por la universidad de la Facultad de Medicina de Sao Paulo.
  • Postdoctorado por la Universidad de Londres.
  • Profesor adjunto de la universidad de la Facultad de Medicina de São Paulo.
  • Cinco libros de texto en la gastroenterología publicada en el Brasil.
  • Alrededor 180 papeles en GERD, píloros de Helicobacter, síndrome de intestino irritable, publicado en el Brasil, los E.E.U.U., Europa.
  • Interés principal actual: GERD, desordenes digestivos funcionales (dispepsia, intestino irritable, síndrome) y H.pylori.
April Cashin-Garbutt

Written by

April Cashin-Garbutt

April graduated with a first-class honours degree in Natural Sciences from Pembroke College, University of Cambridge. During her time as Editor-in-Chief, News-Medical (2012-2017), she kickstarted the content production process and helped to grow the website readership to over 60 million visitors per year. Through interviewing global thought leaders in medicine and life sciences, including Nobel laureates, April developed a passion for neuroscience and now works at the Sainsbury Wellcome Centre for Neural Circuits and Behaviour, located within UCL.

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