RÉAGISSEZ le test clinique fournit des analyses neuves précieuses pour les gastro-entérologues de communauté qui bénéficient des patients

Les résultats finaux d'un test clinique international faisant participer presque 2.000 patients de la maladie de Crohn supportent l'utilisation d'une stratégie de management neuve désignée sous le nom des opération-soins accélérés comme pratiques pour les soins de la maladie de Crohn active. L'étude de la RÉACTION (bilan randomisé d'un algorithme pour la demande de règlement de Crohn), aboutie par des tests cliniques de Robarts à l'université occidentale (Londres, Canada) fournit des analyses neuves précieuses pour les gastro-entérologues de communauté qui devraient bénéficier des patients. Les résultats de l'enquête seront présentés au Crohn européen et au congrès annuel de l'organisme de colitis (ECCO) ayant lieu à Copenhague, Danemark les 20-22 février 2014.

La maladie de Crohn est une continuelle, potentiellement débilitante, état du tractus gastro-intestinal qui peut entraîner la douleur abdominale, diarrhée, vomissant, et perte de poids entre d'autres sympt40mes. Bien plus de cinq millions de personnes mondial sont affectés par la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse.

M. Brian Feagan, Président et directeur scientifique supérieur des tests cliniques de Robarts et un professeur dans la Division de la gastroentérologie à l'École de Médecine occidentale et à la dentisterie de Schulich, dit que le management médical de la maladie de Crohn a subi des modifications importantes pendant les dernières deux décennies avec l'introduction des antagonistes de TNF tels que l'adalimumab et l'infliximab. Les caractéristiques d'approche de traitement actuel séquentielles et intensification incrémentielle de demande de règlement basée sur des sympt40mes. En revanche, une approche accélérée d'opération-soins comporte la première introduction de l'immunodépression combinée dans les patients à haut risque, qui a été montrée pour induire et mettre à jour la rémission, pour réduire l'utilisation de corticoïdes, et pour guérir l'ulcération intestinale dans ceux qui défaillent le traitement conventionnel.

La recherche suivante, exécutée dans la maladie de Crohn et l'arthrite rhumatoïde, a indiqué que les antagonistes de TNF fonctionnent bien quand : 1) utilisé en combination avec des antimétabolites (par exemple, azathioprine, méthotrexate) et 2) ont introduit tôt au cours de la maladie. Les études comparatives telles que le CHARME (l'essai de Crohn de l'adalimumab entièrement humain d'anticorps pour la maintenance de rémission) ont également expliqué que les régimes basés sur antagoniste de TNF peuvent réduire le régime de la chirurgie et de l'hospitalisation par rapport au traitement conventionnel.

« Cependant, l'adoption de ces concepts clé par des gastro-entérologues de communauté a été relativement lente, » dit M. Feagan. « C'est principalement parce qu'on croient que la sécurité et l'efficacité de ces agents peuvent ne pas être généralisables à leur pratique individuelle, puisqu'elles ont été vérifiées aux centres de formation générale. L'étude de RÉACTION a été conçue pour aborder ces préoccupations. »

Dans cet essai boîtier-randomisé, 39 pratiques en matière de gastroentérologie de communauté au Canada ou la Belgique ont été fait au hasard affectées à une approche conventionnelle de management ou à un algorithme accéléré d'opération-soins qui a comporté l'utilisation à court terme du traitement combiné d'adalimumab/antimétabolite. Dans des pratiques, jusqu'à 60 patients consécutifs ont été présentés et évalués pendant 24 mois pour déterminer si la mise en place d'une approche accélérée d'opération-soins améliorerait le management de la maladie de Crohn par rapport aux méthodes de management conventionnelles.

Les résultats finaux du test clinique de RÉACTION ont montré que la proportion de patients dans la rémission à 12 mois était marginalement plus grande dans le groupe affecté aux opération-soins accélérés. Cependant, on a observé la réduction significative et cliniquement importante des régimes pour l'hospitalisation, les complications et les cabinets de consultation des pratiques affectées à l'immunodépression combinée tôt jusqu'à 24 mois.

L'étude a tiré plusieurs conclusions importantes :

  • La première introduction du traitement combiné dans la communauté peut être faisable et sûre
  • L'utilisation de ce paradigme peut être plus efficace que le management conventionnel pour la prévention des complications, des cabinets de consultation et des hospitalisations liés à la maladie
  • La confiance dans des sympt40mes exclusivement pour guider le traitement peut être une stratégie de management suboptimale

Le soutien du test clinique de RÉACTION a été fourni par AbbVie.