REACCIONE la juicio clínica ofrece los nuevos discernimientos valiosos para los gastroenterólogos de la comunidad que benefician a pacientes

Los resultados finales de una juicio clínica internacional que implica a casi 2.000 pacientes con la enfermedad de Crohn soportan el uso de una nueva estrategia de gestión designada paso-cuidado acelerado como mejor práctica para el cuidado de la enfermedad de Crohn activa. El estudio del REACCIONAR (evaluación seleccionada al azar de un algoritmo para el tratamiento de Crohn), llevado por las juicios clínicas de Robarts en la universidad occidental (Londres, Canadá) ofrece los nuevos discernimientos valiosos para los gastroenterólogos de la comunidad que deben beneficiar a pacientes. Los resultados del estudio serán presentados en el Crohn europeo y el congreso anual de la organización de la colitis (ECCO) que ocurren en Copenhague, Dinamarca el 20-22 de febrero de 2014.

La enfermedad de Crohn es una crónica, potencialmente debilitante, condición del aparato gastrointestinal que puede causar el dolor abdominal, diarrea, vomitando, y baja de peso entre otros síntomas. Bastante por encima cinco millones de personas de global son afectados por la enfermedad y la colitis ulcerosa de Crohn.

El Dr. Brian Feagan, CEO y director científico mayor de las juicios clínicas de Robarts y profesor en la división de gastroenterología en la Facultad de Medicina occidental y la odontología de Schulich, dice que la administración médica de la enfermedad de Crohn ha experimentado cambios importantes durante las últimas dos décadas con la introducción de antagonistas de TNF tales como adalimumab e infliximab. Las características actuales de la aproximación del tratamiento secuenciales e intensificación ampliada del tratamiento basada en síntomas. En cambio, una aproximación acelerada del paso-cuidado implica la introducción temprana de immunosupresión combinada en pacientes de alto riesgo, que se ha mostrado para inducir y para mantener la remisión, para reducir el uso de corticosteroides, y para curar la ulceración intestinal en los que fallan el tratamiento convencional.

La investigación subsiguiente, realizada en la enfermedad y la artritis reumatoide de Crohn, indicó que los antagonistas de TNF trabajan mejor cuando: 1) utilizado conjuntamente con los antimetabolitas (e.g., azathioprine, methotrexate) y 2) introdujo temprano en el curso de la enfermedad. Los estudios controlados tales como ENCANTO (la juicio de Crohn del anticuerpo completo humano Adalimumab para el mantenimiento de la remisión) también han demostrado que los regímenes antagonista-basados TNF pueden reducir el índice de cirugía y de hospitalización con respecto a terapia convencional.

“Sin embargo, la adopción de estos conceptos dominantes de gastroenterólogos de la comunidad ha sido relativamente lenta,” dice al Dr. Feagan. “Esto es sobre todo porque muchos creen que el seguro y la eficacia de estos agentes pueden no ser generalizables a su práctica individual, puesto que fueron probados en centros académicos. El estudio del REACCIONAR fue diseñado para dirigir estas preocupaciones.”

En esta juicio atado-seleccionada al azar, 39 prácticas de la gastroenterología de la comunidad en Canadá o Bélgica fueron destinadas aleatoriamente a una aproximación convencional de la administración o a un algoritmo acelerado del paso-cuidado que ofreció uso temprano de la terapia combinada del adalimumab/del antimetabolita. Dentro de prácticas, inscribieron y fueron evaluados a hasta 60 pacientes consecutivos por 24 meses para determinar si la puesta en vigor de una aproximación acelerada del paso-cuidado perfeccionaría la administración de la enfermedad de Crohn con respecto a métodos de administración convencionales.

Los resultados finales de la juicio clínica del REACCIONAR mostraron que la proporción de pacientes en la remisión en 12 meses era marginal mayor en el grupo destinado al paso-cuidado acelerado. Sin embargo, la reducción importante y clínico importante en los regímenes para la hospitalización, las complicaciones y las cirugías fue observada en las prácticas destinadas a la immunosupresión combinada temprana hasta 24 meses.

El estudio alcanzó varias conclusiones importantes:

  • La introducción temprana de terapia combinada en la comunidad puede ser posible y segura
  • El uso de este paradigma puede ser más efectivo que la administración convencional para la prevención de complicaciones, de cirugías y de hospitalizaciones enfermedad-relacionadas
  • La confianza en los síntomas exclusivamente para conducir terapia puede ser una estrategia de gestión subóptima

El apoyo para la juicio clínica del REACCIONAR fue proporcionado por AbbVie.