Femmes employant l'injection de DMPA plus vraisemblablement pour acquérir le VIH que des femmes employant NET-EN

L'analyse planification des caractéristiques femmes impliquées de VOIX d'essai de prévention de VIH des plus de 3.000 en Afrique du Sud, est la première comparaison du risque de VIH entre les 2 injectables

Les femmes qui ont employé un DMPA appelé contraceptif injectable étaient pour acquérir le VIH que des femmes employant un produit assimilé NET-EN appelé, selon une analyse secondaire des caractéristiques d'une grande prévention VOICE appelée d'essai, chercheurs de VIH des instituts nationaux d'aujourd'hui rapporté de Microbicide de réseau (MTN) santé Santé d'essais à la 21ème conférence sur les Retroviruses et les infections opportunistes (CROI) à Boston.

Une conclusion inattendue dans l'étude était que la combinaison d'être positive pour le virus de type herpès simplex - 2 (HSV-2) et l'emploi de DMPA pour la contraception ont été associés à un plus gros risque de VIH comparé aux femmes employant NET-EN et qui étaient également le positif HSV-2. Parmi les femmes HSV-2 négatives, cependant, il n'y avait aucune différence dans le risque de VIH entre ceux utilisant DMPA et ceux utilisant NET-EN. HSV-2, la forme la plus courante de l'herpès génital, est répandu parmi sexuellement - les adultes actifs mondiaux mais particulièrement répandus dans l'Afrique Subsaharienne et a également pensé pour jouer un rôle dans les hauts débits de cette région de VIH. Presque la moitié de toutes les femmes dans la VOIX a vérifié le positif pour HSV-2 à l'adhérence.

« Il est très important de reconnaître que c'était une étude d'observation. Les femmes n'étaient pas randomisées aux méthodes contraceptives, ainsi il est possible que facteurs comportementaux ou autres aient été responsables de ce que nous avons vu dans cette analyse. Tandis que nous voyions plus d'infections à VIH dans ce groupe particulier de femmes dans la VOIX, ce sous-groupe était petit et la conclusion doit être prise dans un contexte beaucoup plus grand de recherche sur le choc de la contraception sur la santé des femmes, » a dit Lisa Noguchi, C.N.M., M.S.N., qui est le directeur scientifique de MTN pour la recherche de grossesse et a abouti l'étude actuelle.

Les chercheurs de MTN ont réalisé l'analyse pour vérifier la relation entre les contraceptifs injectables et le risque d'acquérir le VIH. Tandis que quelques études ont proposé que les femmes qui emploient DMPA soient au risque accru du VIH comparé à ceux pas suivre une méthode hormonale, un certain nombre d'autres études n'ont montré aucune association. Peu d'études ont séparé examiné le choc de NET-EN sur le risque de VIH. L'analyse neuve des données vocales est la première étude d'observation tête à tête pour comparer directement des différences dans le risque de VIH entre les usagers de DMPA et le NET-EN.

DMPA, ou acétate de médroxyprogestérone de dép40t, et NET-EN, abréviation l'enanthate de norethisterone, sont les contraceptifs hormonaux par progestatif seul. DMPA (largement connu par son nom lancé sur le marché Depo-Provera) est administré tous les trois mois, alors que NET-EN (ou Noristerat-) est donné tous les deux mois. Les deux types de contraception injectable sont hautement efficaces pour la prévention de la grossesse et en général plus efficaces que les pilules contraceptives orales.

La VOIX - vaginale et interventions orales pour régler l'épidémie - a été conçue pour vérifier la sécurité et l'efficacité de l'antirétroviral différent (ARV) s'approche pour éviter le VIH chez les femmes. Elle a été conduite entre 2009 et 2012 parmi 5.029 femmes de 15 sites en Afrique du Sud, en Ouganda et au Zimbabwe. Dans cette analyse secondaire planification de risque de VIH, les chercheurs de MTN se sont concentrés seulement sur les femmes inscrites aux sites de la VOIX 11 en Afrique du Sud, où les deux contraceptifs injectables sont des méthodes de contraception populaires.

Les résultats primaires de la VOIX, qui étaient rapportés au contact du CROI de l'année dernière, trouvés aucun des produits vérifiés (des tablettes de tenofovir, des tablettes de Truvada- et gel de tenofovir) étaient efficaces en évitant le VIH et ce la plupart des participants n'avaient pas employé leur journal affecté de produit comme recommandé. De plus jeunes, célibataires femmes étaient moins pour employer le produit d'étude, et étaient également le plus susceptibles d'acquérir le VIH, avec l'incidence de VIH dans ce groupe approchant 10 pour cent à quelques sites d'étude en Afrique du Sud, un régime considérablement plus haut que prévu. L'incidence générale de VIH, qui réfléchit le nombre de femmes qui deviennent neuf infectées pour chaque 100 participants à une année donnée, était de 5,7 pour cent d'en général, double ce qui avait été anticipé.

Comme avec n'importe quel essai de prévention de VIH vérifiant une intervention biomédicale non fondée, la VOIX a inscrit seulement des femmes voulant employer la contraception efficace dans toute leur participation. Dans ce contexte, l'analyse secondaire des caractéristiques offre l'analyse neuve au sujet du rôle des contraceptifs injectables et d'autres facteurs qui ont pu avoir mis des femmes au risque particulier de VIH.

Parmi les 4.077 femmes inscrites dans la VOIX en Afrique du Sud, 3.163 (78 pour cent) qui a employé une méthode injectable ont été compris dans l'analyse, avec 2.055 (65 pour cent) de ceux qui ont jamais employé DMPA et 1.363 (43 pour cent) qui a jamais employé NET-EN (un petit que pourcentage a employé les deux méthodes à différentes heures). Avec 204 femmes acquérant le VIH en travers des deux groupes, l'incidence de VIH pour des femmes employant l'un ou l'autre de contraceptif injectable était de 7,1 pour cent. Cependant, comparé à NET-EN, risque de VIH était sensiblement plus élevé parmi des usagers de DMPA - incidence de 8 pour cent contre 5,4 - avec 150 infections à VIH chez les femmes employant DMPA et 54 chez les femmes employant NET-EN.

Comparé aux usagers de NET-EN, usagers de DMPA a tendu à être légèrement plus vieux, moins pour enregistrer avoir des partenaires multiples (ou que leur associé a eu des partenaires multiples) et pour être également le positif HSV-2. En fait, quand les chercheurs ont tenu compte si ou non les femmes étaient le positif HSV-2, la différence était double. Parmi 1.032 femmes HSV-2 positives jamais ayant employé DMPA, 95 ont acquis le VIH, un taux d'incidence de 10 pour cent. En revanche, l'incidence de VIH était de 5 pour cent parmi les 537 usagers positifs de HSV-2 NET-EN, dans qui 20 ont acquis le VIH pendant la VOIX. Cependant, parmi ces femmes qui étaient le négatif HSV-2, des usagers de DMPA et de NET-EN n'a pas différé de manière significative dans leur risque d'acquérir le VIH pendant l'étude.

« Une des raisons que nous avons entrepris cette analyse était d'aider à fournir le cadre aux questions au sujet de la contraception et de l'acquisition injectables de VIH. Malheureusement, beaucoup de femmes africaines vivent dans les endroits où il y a non seulement incidence élevée de VIH mais également hauts débits de mortalité maternelle. Utilisant la contraception efficace peut être un choix de sauvetage, ainsi comparer des méthodes de planning familial entre eux, plutôt que rien, est valable. Répondre aux besoins de santé des femmes dans cette région signifie s'assurer que les femmes peuvent atteindre un grand choix de coffre-fort et de méthodes efficaces pour éviter la grossesse et pour se protéger contre le VIH, » a dit Mme Noguchi.

L'Organisation Mondiale de la Santé (WHO) recommande que des femmes employant la contraception injectable par progestatif seul soient fortement informées utiliser toujours des préservatifs. En même temps, l'OMS effectue clairement le besoin les deux pour augmenter le mélange de méthode contraceptive et pour s'engager dans plus de recherche sur la relation entre la contraception et le VIH hormonaux.

Ces dernières années, le MTN a commencé à diversifier la gamme des méthodes contraceptives efficaces procurables aux participants à l'étude. En mai 2012, le MTN a formé l'équipe d'action de contraception pour aider à situer le gain de personnel la formation nécessaire pour fournir un grand choix de méthodes, y compris le stérilet et (IUD) les implants de cuivre, directement à la clinique. L'élan avait déjà commencé quand en juillet 2012 les MTN lancés ASPIRENT, un essai de la phase III de la sonnerie de dapivirine. Des plus de 2.100 femmes du Malawi, l'Afrique du Sud, l'Ouganda et le Zimbabwe qui se sont inscrites jusqu'à présent, moins de demi emploient un contraceptif injectable, alors que dans la VOIX, 71 pour cent de femmes ont choisi cette méthode. Et tandis que la contraception hormonale orale était le choix de 22 pour cent de femmes dans la VOIX, seulement 8 pour cent de participants ASPIRE choisissent d'employer la pilule, type moins de méthode efficace que le stérilet, implants ou injectables. La plus notable a été la prise du stérilet. Pendant la VOIX, seulement huit participants (moins de 1 pour cent) des 5.029 femmes ont employé un stérilet, alors que plus de 22 pour cent de participants ASPIRE ont choisi d'employer un stérilet pour la contraception. D'autres contraceptifs de long-action tels que les implants hormonaux ont été employés par seulement 5 pour cent de participants de VOIX ; dans ASPIRENT, l'utilisation de ces méthodes a triplé.

« Ce que nos sites d'essai ont accompli n'est rien sous peu de stupéfier. Ils ont supprimé des tris, en fournissant à des femmes les choix contraceptifs ils méritent et en augmentant la capacité de leur personnel dans la prestation d'un choix plus large de services de santé génésique. Avec tant de femmes choisissant des stérilets, et implants dans notre étude, nous pourrons également rassembler les caractéristiques qui peuvent aider en comprenant le choc potentiel d'une gamme des méthodes contraceptives sur le risque de VIH, » Sharon remarquable plus accidenté, Ph.D., de l'université de l'École de Médecine de Pittsburgh, qui est chercheur Co-principal du MTN et d'une force d'entraînement derrière la formation de l'équipe d'action de la contraception de MTN.