Mulheres que usam a injecção de DMPA mais provavelmente para adquirir o VIH do que as mulheres que usam NET-EN

A análise de planeamento dos dados da VOZ experimental da prevenção do VIH envolveu mais de 3.000 mulheres em África do Sul, são primeira comparação do risco do VIH entre os 2 injectables

As mulheres que usaram um contraceptivo injectável chamado DMPA eram mais prováveis adquirir o VIH do que as mulheres que usam um produto similar chamado NET-EN, de acordo com uma análise secundária dos dados de uma grande prevenção VOZ chamada experimentação do VIH, pesquisadores dos institutos nacionais da rede Saúde-financiada das experimentações do Microbicide (MTN) relatada hoje na 2a conferência sobre os Retroviruses e as infecções oportunistas (CROI) em Boston.

Encontrar inesperado no estudo era que a combinação de ser positivo para o tipo do vírus de palavra simples de herpes - 2 (HSV-2) e usar DMPA para a contracepção foram associados com um risco mais alto de VIH comparado às mulheres que usam NET-EN e quem eram igualmente o positivo HSV-2. Entre as mulheres HSV-2 negativas, contudo, não havia nenhuma diferença no risco do VIH entre aqueles que usam DMPA e aqueles que usam NET-EN. HSV-2, o formulário o mais comum da herpes genital, é predominante entre adultos sexualmente activos no mundo inteiro mas particularmente difundido em África subsariana e igualmente pensou para jogar um papel nas taxas altas dessa região de VIH. Quase a metade de todas as mulheres na VOZ testou o positivo para HSV-2 no registro.

“É muito importante reconhecer que este era um estudo observacional. As mulheres não randomized aos métodos contraceptivos, assim que é possível que factores comportáveis ou outros eram responsáveis para o que nós vimos nesta análise. Quando nós vimos mais infecções pelo HIV neste grupo particular de mulheres na VOZ, este subgrupo era pequeno e encontrar precisa de ser tomado dentro de um contexto muito maior da pesquisa sobre o impacto da contracepção na saúde das mulheres,” disse Lisa Noguchi, C.N.M., M.S.N., que é o director científico de MTN para a pesquisa da gravidez e conduziu o estudo actual.

Os pesquisadores de MTN conduziram a análise para investigar o relacionamento entre contraceptivos injectáveis e o risco de adquirir o VIH. Quando alguns estudos sugerirem que as mulheres que se usam DMPA estivessem no risco aumentado de VIH comparado àqueles que não usam um método hormonal, um número outros de estudos não mostraram nenhuma associação. Poucos estudos examinaram separada o impacto de NET-EN no risco do VIH. A análise nova de dados de VOZ é o primeiro cara a cara estudo observacional para comparar directamente diferenças no risco do VIH entre usuários de DMPA e NET-EN.

DMPA, ou o acetato do medroxyprogesterone do depósito, e NET-EN, curtos para o enanthate do norethisterone, são contraceptivos hormonais do progestin-somente. DMPA (de conhecimento geral por seu nome introduzido no mercado Depo-Provera-) está administrado cada três meses, quando NET-EN (ou Noristerat-) forem dados cada dois meses. Ambos os tipos de contracepção injectável são altamente eficazes para a prevenção da gravidez e tipicamente mais eficazes do que comprimidos contraceptivos orais.

A VOZ - Vaginal e intervenções orais para controlar a epidemia - foi projectada testar a segurança e a eficácia do antiretroviral diferente (ARV) aproxima-se impedindo o VIH nas mulheres. Foi conduzida entre 2009 e 2012 entre 5.029 mulheres de 15 locais em África do Sul, em Uganda e em Zimbabwe. Nesta análise secundária de planeamento do risco do VIH, os pesquisadores de MTN focalizaram somente nas mulheres registradas nos locais da VOZ 11 em África do Sul, onde ambos os contraceptivos injectáveis são métodos populares do controlo da natalidade.

Os resultados preliminares da VOZ, que foram relatados na reunião do CROI do ano passado, encontrada nenhuns dos produtos testados (tabuletas do tenofovir, tabuletas de Truvada- e gel do tenofovir) eram eficazes em impedir o VIH e esse a maioria de participantes não tinham usado seu diário atribuído do produto como recomendado. Umas mulheres mais novas, solteiras eram o mais menos prováveis usar o produto do estudo, e eram igualmente mais provável adquirir o VIH, com incidência do VIH neste grupo que aproxima 10 por cento em alguns locais do estudo em África do Sul, uma taxa consideravelmente superior ao esperado. A incidência total do VIH, que reflecte o número de mulheres que se tornam contaminaram recentemente para cada 100 participantes em um ano dado, tinha 5,7 por cento total, dobro o que tinha sido antecipado.

Como com toda a experimentação da prevenção do VIH que testa uma intervenção biomedicável não demonstrada, a VOZ registrou somente as mulheres que querem usar a contracepção eficaz durante todo sua participação. Neste contexto, a análise secundária dos dados oferece a introspecção nova sobre o papel dos contraceptivos injectáveis e dos outros factores que podem ter colocado mulheres no risco particular do VIH.

Entre as 4.077 mulheres registradas na VOZ em África do Sul, 3.163 (78 por cento) quem usou um método injectável foram incluídos na análise, com 2.055 (65 por cento) daquelas que usaram nunca DMPA e 1.363 (43 por cento) quem usou nunca NET-EN (uma porcentagem pequena que usou ambos os métodos em horas diferentes). Com as 204 mulheres que adquirem o VIH através de ambos os grupos, a incidência do VIH para as mulheres que usam um ou outro contraceptivo injectável era 7,1 por cento. Contudo, comparado a NET-EN, o risco do VIH era significativamente mais alto entre usuários de DMPA - uma incidência de 8 por cento contra 5,4 - com 150 infecções pelo HIV nas mulheres que usam DMPA e 54 nas mulheres que usam NET-EN.

Comparado aos usuários de NET-EN, os usuários de DMPA tenderam a ser ligeira mais idosos, menos prováveis relatar ter sócios múltiplos (ou que seu sócio teve sócios múltiplos) e igualmente ser o positivo HSV-2. De facto, quando os pesquisadores levaram em consideração mesmo se as mulheres eram o positivo HSV-2, a diferença era dupla. Entre 1.032 mulheres HSV-2 positivas que usam nunca DMPA, 95 adquiriram VIH, uma taxa de incidência de 10 por cento. Ao contrário, a incidência do VIH era 5 por cento entre os 537 usuários positivos de HSV-2 NET-EN, em quem 20 adquiriram o VIH durante a VOZ. Contudo, entre aquelas mulheres que eram o negativo HSV-2, usuários de DMPA e de NET-EN não diferiu significativamente em seu risco de adquirir o VIH durante o estudo.

“Uma das razões que nós empreendemos esta análise era ajudar a fornecer o contexto às perguntas sobre a contracepção injectável e a aquisição do VIH. Infelizmente, muitas mulheres africanas vivem nas áreas onde há não somente uma incidência alta do VIH mas igualmente umas taxas altas de mortalidade materna. Usar a contracepção eficaz pode ser uma escolha do salvamento, assim que comparar métodos do planeamento familiar entre si, um pouco do que nada, é de valor. Encontrar as necessidades da saúde de mulheres nesta região significa assegurar-se de que as mulheres possam alcançar uma variedade de métodos seguros e eficazes impedir a gravidez e a proteger contra o VIH,” disse a Senhora Noguchi.

A Organização Mundial de Saúde (WHO) recomenda que as mulheres que usam a contracepção injectável do progestin-somente estejam recomendadas fortemente usar sempre preservativos. Ao mesmo tempo, o WHO faz claramente a necessidade ambos para expandir a mistura contraceptiva do método e para contratá-la em mais pesquisa sobre o relacionamento entre a contracepção hormonal e o VIH.

Nos últimos anos, o MTN tomou a diversificar a escala dos métodos contraceptivos eficazes disponíveis para estudar participantes. Em maio de 2012, o MTN formou a equipe da acção da contracepção para ajudar o local a prover de pessoal o ganho o treinamento necessário para fornecer uma variedade de métodos, incluindo o DIU e (IUD) os implantes de cobre, directamente na clínica. O impulso tinha começado já quando em julho de 2012 os MTN lançados ASPIRAM, uma experimentação da fase III do anel do dapivirine. Das mais de 2.100 mulheres de Malawi, África do Sul, Uganda e Zimbabwe que se registraram até agora, mais pouca do que meio estão usando um contraceptivo injectável, visto que na VOZ, 71 por cento das mulheres escolheram este método. E quando a contracepção hormonal oral era a escolha de 22 por cento das mulheres na VOZ, simplesmente 8 por cento de participantes ASPIRE estão escolhendo usar o comprimido, tipicamente um método menos eficaz do que o DIU, implantes ou injectables. A mais notável foi a tomada do DIU. Durante a VOZ, somente oito participantes (menos de 1 por cento) das 5.029 mulheres usaram um DIU, quando mais de 22 por cento de participantes ASPIRE escolherem usar um DIU para a contracepção. Outros contraceptivos deactuação tais como implantes hormonais foram usados por somente 5 por cento de participantes da VOZ; em ASPIRA, o uso destes métodos triplicou.

“O que nossos locais experimentais realizaram é nada curto da surpresa. Dividiram uma barreira dos tipos, fornecendo mulheres as escolhas contraceptivas merecem e aumentando a capacidade de seu pessoal na entrega de uma escala mais larga de serviços sanitários reprodutivos. Com tão muitas mulheres que escolhem DIU, e implantes em nosso estudo, nós igualmente poderemos recolher os dados que podem ajudar em compreender o impacto potencial de uma escala de métodos contraceptivos no risco do VIH,” Sharon notável mais montanhosa, Ph.D., da universidade da Faculdade de Medicina de Pittsburgh, que é investigador co-principal do MTN e de uma força motriz atrás da formação de equipe da acção da contracepção de MTN.