Mujeres que usan la inyección de DMPA más probablemente para detectar el VIH que las mujeres que usan NET-EN

El análisis previsto de datos de la VOZ de ensayo de la prevención del VIH implicó más de 3.000 mujeres en Suráfrica, son primera comparación del riesgo del VIH entre los 2 injectables

Las mujeres que utilizaron un contraceptivo inyectable llamado DMPA eran más probables detectar el VIH que las mujeres que usaban un producto similar llamado NET-EN, según un análisis secundario de datos de una prevención grande VOICE llamada juicio, investigadores del VIH de los institutos nacionales de la red Salud-financiada de las juicios del Microbicide (MTN) denunciada hoy en la 21ra conferencia sobre los Retroviruses y las infecciones oportunistas (CROI) en Boston.

El encontrar inesperado en el estudio era que la combinación de ser positivo para el tipo del virus del herpes simple - 2 (HSV-2) y usar DMPA para la contracepción fueron asociados a un riesgo más alto del VIH comparado a las mujeres que usaban NET-EN y quién eran también el positivo HSV-2. Entre las mujeres negativas HSV-2, sin embargo, no había diferencia en riesgo del VIH entre ésos usando DMPA y ésos usando NET-EN. HSV-2, la forma más común del herpes genital, es frecuente entre sexual - adultos activos por todo el mundo pero determinado disperso en África subsahariana y también pensó para desempeñar un papel en las altas tasas de esa región del VIH. Casi la mitad de todas las mujeres en VOZ probó el positivo para HSV-2 en el alistamiento.

“Es muy importante reconocer que esto era un estudio de observación. No seleccionaron al azar a las mujeres a los métodos anticonceptivos, así que es posible que los factores del comportamiento u otros eran responsables de lo que vimos en este análisis. Mientras que vimos más infecciones VIH en este grupo determinado de mujeres en VOZ, este subgrupo era pequeño y el encontrar necesita ser tomado dentro de un contexto mucho más grande de la investigación sobre el impacto de la contracepción en la salud de las mujeres,” dijo a Lisa Noguchi, C.N.M., M.S.N., que es el director científico de MTN para la investigación del embarazo y llevó el estudio actual.

Los investigadores de MTN conducto el análisis para investigar el lazo entre los contraceptivos inyectables y el riesgo de detectar el VIH. Mientras que algunos estudios han sugerido que las mujeres que utilizan DMPA están en el riesgo creciente de VIH comparado a ésos no usando un método hormonal, varios otros estudios no han mostrado ninguna asociación. Pocos estudios han examinado por separado el impacto de NET-EN en riesgo del VIH. El nuevo análisis de los datos de VOZ es el primer estudio de observación comparativo para comparar directamente diferencias en riesgo del VIH entre los utilizadores de DMPA y NET-EN.

DMPA, o el acetato del medroxyprogesterone del depósito, y NET-EN, cortocircuito para el enanthate del norethisterone, son contraceptivos hormonales de la progestina-solamente. DMPA (sabido extensamente por su nombre comercializado Depo-Provera-) se administra cada tres meses, mientras que NET-EN (o Noristerat-) se da cada dos meses. Ambos tipos de contracepción inyectable son altamente efectivos para la prevención del embarazo y típicamente más efectivos que píldoras anticonceptivas orales.

La VOZ - vaginal e intervenciones orales para controlar la epidemia - fue diseñada para probar el seguro y la eficacia de diverso antiretroviral (ARV) se acerca para prevenir el VIH en mujeres. Conducto entre 2009 y 2012 entre 5.029 mujeres a partir de 15 sitios en Suráfrica, Uganda y Zimbabwe. En este análisis secundario previsto del riesgo del VIH, los investigadores de MTN se centraron solamente en las mujeres alistadas en los sitios de la VOZ 11 en Suráfrica, donde están métodos ambos contraceptivos inyectables populares de control de la natalidad.

Los resultados primarios de la VOZ, que fueron denunciados en la reunión del CROI del año pasado, encontrada ningunos de los productos probados (las tablillas del tenofovir, las tablillas de Truvada- y gel del tenofovir) eran efectivos en la prevención del VIH y ese la mayoría de los participantes no habían utilizado su diario destinado del producto según lo recomendado. Mujeres más jovenes, solteras eran lo más menos posible probables utilizar el producto del estudio, y eran también más probable detectar el VIH, con incidencia del VIH en este grupo que se acercaba al 10 por ciento en algunos sitios del estudio en Suráfrica, un régimen considerablemente más arriba que preveído. La incidencia total del VIH, que refleja el número de mujeres que se conviertan infectaron nuevamente para cada 100 participantes en un año dado, era el 5,7 por ciento de total, doble qué había sido anticipada.

Como con cualquier juicio de la prevención del VIH que probaba una intervención biomédica sin probar, la VOZ alistó solamente a las mujeres que querían utilizar la contracepción efectiva en su participación. En este contexto, el análisis secundario de datos ofrece nuevo discernimiento sobre el papel de los contraceptivos inyectables y de otros factores que pudieron haber colocado a mujeres en el riesgo determinado del VIH.

Entre las 4.077 mujeres alistadas en VOZ en Suráfrica, 3.163 (el 78 por ciento) quién utilizó un método inyectable fueron incluidos en el análisis, con 2.055 (el 65 por ciento) de los que utilizaron nunca DMPA y 1.363 (el 43 por ciento) quién utilizó nunca NET-EN (un pequeño que porcentaje utilizó ambos métodos en diversas horas). Con 204 mujeres detectando el VIH a través de ambos grupos, la incidencia del VIH para las mujeres que usaban cualquier contraceptivo inyectable era el 7,1 por ciento. Con todo, comparado a NET-EN, el riesgo del VIH era importante más alto entre utilizadores de DMPA - incidencia del 8 por ciento comparado con 5,4 - con 150 infecciones VIH en las mujeres que usaban DMPA y 54 en las mujeres que usaban NET-EN.

Comparado a los utilizadores de NET-EN, los utilizadores de DMPA tendieron a ser ligeramente más viejos, menos probables denunciar tener socios múltiples (o que su socio tenía socios múltiples) y también ser el positivo HSV-2. De hecho, cuando los investigadores tuvieron en cuenta independientemente de si las mujeres eran el positivo HSV-2, la diferencia era doble. Entre 1.032 mujeres positivas HSV-2 que utilizaban nunca DMPA, 95 detectaron VIH, un índice de incidencia del 10 por ciento. En cambio, la incidencia del VIH era el 5 por ciento entre los 537 utilizadores positivos de HSV-2 NET-EN, en quienes 20 detectaron el VIH durante VOZ. Sin embargo, entre esas mujeres que eran la negativa HSV-2, los utilizadores de DMPA y de NET-EN no difirió importante en su riesgo de detectar el VIH durante el estudio.

“Una de las razones que emprendimos este análisis era ayudar a ofrecer contexto a las preguntas sobre la contracepción inyectable y la adquisición del VIH. Lamentablemente, muchas mujeres africanas viven en áreas donde hay no sólo alta incidencia del VIH pero también altas tasas de mortalidad maternal. Usando la contracepción efectiva puede ser una opción salvavidas, así que comparar métodos de la planificación familiar el uno al otro, bastante que nada, es de mérito. Cubrir las necesidades de la salud de mujeres en esta región significa asegurarse de que las mujeres pueden llegar hasta una variedad de métodos seguros y de manera efectiva prevenir embarazo y protegerlo contra el VIH,” dijo a ms Noguchi.

La Organización Mundial de la Salud (WHO) recomienda que aconsejen las mujeres que usan la contracepción inyectable de la progestina-solamente fuertemente utilizar siempre los condones. Al mismo tiempo, el WHO hace claramente la necesidad ambas para desplegar la mezcla anticonceptiva del método y para empeñar a más investigación sobre el lazo entre la contracepción hormonal y el VIH.

Estos últimos años, el MTN ha llevado la diversificación del alcance de los métodos anticonceptivos efectivos disponibles para estudiar a participantes. En mayo de 2012, el MTN formó a las personas de la acción de la contracepción para ayudar al sitio para proveer de personal avance el entrenamiento necesario para ofrecer una variedad de métodos, incluyendo el dispositivo intrauterino y (IUD) los implantes de cobre, directamente en la clínica. El impulso había comenzado ya cuando en julio de 2012 ASPIRAN los MTN lanzados, una juicio de la fase III del anillo del dapivirine. De las más de 2.100 mujeres de Malawi, Suráfrica, Uganda y Zimbabwe que han alistado hasta la fecha, más poco que medio están utilizando un contraceptivo inyectable, mientras que en VOZ, el 71 por ciento de mujeres eligieron este método. Y mientras que la contracepción hormonal oral era la opción del 22 por ciento de mujeres en VOZ, sólo el 8 por ciento de los participantes ASPIRE está eligiendo utilizar la píldora, típicamente un método menos efectivo que el DIU, implantes o injectables. La más notable ha sido la absorción del DIU. Durante VOZ, solamente ocho participantes (el menos de 1 por ciento) de las 5.029 mujeres utilizaron un DIU, mientras que el más de 22 por ciento de los participantes ASPIRE ha elegido utilizar un DIU para la contracepción. Otros contraceptivos de acción prolongada tales como implantes hormonales fueron utilizados por el solamente 5 por ciento de participantes de la VOZ; en ASPIRA, el uso de estos métodos ha triplicado.

“Qué nuestros sitios de ensayo han logrado está nada brevemente de sorprender. Han analizado una barrera mediocre, proveyendo de mujeres las opciones anticonceptivas merecen y aumentando la capacidad de su estado mayor en el lanzamiento de una gama más amplia de servicios médicos reproductivos. Con tan muchas mujeres eligiendo DIU, y implantes en nuestro estudio, también podremos cerco los datos que pueden ayudar en la comprensión del impacto potencial de un alcance de métodos anticonceptivos en riesgo del VIH,” Sharon conocida más montañosa, Ph.D., de la universidad de la Facultad de Medicina de Pittsburgh, que es investigador co-principal del MTN y de una fuerza impulsora detrás de la formación de las personas de la acción de la contracepción de MTN.