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Duas definições CMI de sintomas devem guiar a pesquisa e o tratamento de veteranos de Guerra do Golfo

Duas definições existentes da doença crônica do multisymptom (CMI) -- um pelos centros para o controlo e prevenção de enfermidades e outro de um estudo de veteranos de Guerra do Golfo de Kansas -- deve ser usado pelo departamento dos E.U. do guia dos casos de veteranos pesquisam e o tratamento de veteranos de Guerra do Golfo, diz um relatório novo do instituto da medicina. Determinando que definição se usar em circunstâncias diferentes deve ser baseada em necessidades específicas. Além disso, o termo da “doença Guerra do Golfo” deve substituir “a doença crônica do multisymptom” para reflectir o grupo em que a doença manifesta e as experiências distintivas do grupo, disse o comitê que escreveu o relatório.

O VA pediu IOM para desenvolver uma definição do caso para CMI enquanto se refere a população do veterano que serviu durante a Guerra do Golfo 1990-1991, assim como se recomenda a terminologia apropriada para referir CMI. As definições do caso permitem fornecedores de serviços de saúde de prescrever tratamentos padrão e de registrar pacientes em experimentações da pesquisa e da droga. Uma definição do caso pôde ser larga em seu alcance reconhecer todos os povos que têm uma doença mas pode inadvertidamente incluir algum que não faz. Contudo, uma definição mais específica pôde ser demasiado estreita e faltar alguns indivíduos. Os pesquisadores puderam desejar uma definição estreita do caso montar uma amostra do estudo em que todos os assuntos têm uma probabilidade alta de ser afligidos por uma determinada condição. Para médicos, uma definição mais larga do caso do consenso pode ser preferida determinar a avaliação e o tratamento apropriados.

Desde que o conflito no Golfo Pérsico desde 1990 até 1991, veteranos de Guerra do Golfo experimentou os vários sintomas inexplicados que muitos associam com seu serviço, mas nenhuma exposição específica tem sido associada definitiva com os sintomas. A variação larga nos sintomas complicou esforços para determinar se uma doença distintiva existe, tantos como sintomas CMI da sobreposição com os aqueles de outras doenças e condições, tais como a fibromialgia e a síndrome crônica da fadiga.

O comitê encontrou nenhumas testes ou medidas clìnica validadas para diagnosticar CMI e foi incapaz de desenvolver uma definição nova do consenso CMI do dado a falta de sintomas uniformes, a variedade de sintomas, e o início e a duração longos. As limitações sérias nas metodologias para o levantamento de dados e nas aproximações analíticas usadas em muitos dos estudos igualmente minaram a capacidade do comitê para apresentar uma única definição.

O comitê recomendou que as definições actuais do uso dois do VA -- CDC e as definições de Kansas -- porque capturam os sintomas os mais comuns e fornecerão uma estrutura para um tratamento e uma pesquisa mais adicionais. A definição do exemplo do CDC, que foi amplamente utilizada por pesquisadores, identifica 29 por cento a 60 por cento de veteranos Guerra-distribuídos golfo dos E.U. como CMI casos, segundo a população estudada. A definição de Kansas identifica 34 por cento como CMI casos nos veteranos de Guerra do Golfo de Kansas estudados. O comitê forçou que uma definição não deve ser aplicada para todas as finalidades, e pelo contrário os pesquisadores e os clínicos devem seleccionar um baseado em suas necessidades. A definição do CDC é larga e tem a grande concordância com todas as definições restantes mas é menos restritiva do que a definição de Kansas. Por exemplo, a definição do CDC é eficaz para identificar tantos como indivíduos como possível. Incluirá provavelmente os indivíduos que não têm CMI, visto que a definição de Kansas excluirá provavelmente alguns casos.

“CMI são uma causa importante da inabilidade entre veteranos de Guerra do Golfo,” disse o brilho de Kenneth, a cadeira do comitê e o assessor especial ao chanceler no sistema de Universidade do Texas. “A diversidade e a intensidade das exposições e as experiências, assim como a largura e a extensão dos sintomas, justificam definições praticáveis da doença e da nomenclatura assim que o VA pode avançar a pesquisa e administrar tratamentos eficazes.”

O comitê reconheceu que as duas definições cobrem a maioria dos sintomas CMI comuns, mas não reflectem a disposição completa relatada por veteranos de Guerra do Golfo. Dado a retardação a tempo entre primeiros relatórios de CMI e o estudo epidemiológico, falta da monitoração da exposição, e a ausência de análises laboratoriais validadas, não é possível definir muitos dos elementos típicos associados com uma definição do caso, o comitê disse. Contudo, o VA deve sistematicamente avaliar dados existentes para identificar características adicionais de CMI -- como o período de início, de duração, de severidade, e de freqüência dos sintomas -- para produzir uma definição mais robusta do caso.

O comitê igualmente recomendou que o uso do VA a doença da Guerra do Golfo do termo um pouco do que a doença crônica do multisymptom. A terminologia associou com os sintomas mudados ao longo dos anos. A síndrome da Guerra do Golfo do termo foi usada inicialmente, mas numeroso outros termos apareceram na literatura médica e científica, incluindo a doença da Guerra do Golfo, a doença inexplicado, sintomas medicamente inexplicados, sintomas físicos medicamente inexplicados, e CMI. A doença da Guerra do Golfo é reflexiva da área geográfica e da experiência original deste grupo de veteranos e foi usada por muitos pesquisadores, o comitê disse.

O estudo foi patrocinado pelo departamento dos E.U. de casos de veteranos. Estabelecido em 1970 sob a carta patente da Academia Nacional das Ciências, o instituto da medicina fornece o conselho independente, objetivo, evidência-baseado aos responsáveis políticos, os profissionais de saúde, o sector privado, e o público. A Academia Nacional das Ciências, a academia de engenharia nacional, o instituto da medicina, e o Conselho de Pesquisa nacional compo as academias nacionais. Uma lista do comitê segue.