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Les besoins de contrôle de Tuberculose une solution complète et patient-centrale

Madhukar Pai, Prashant Yadav et Ravi Anupindi, Centre International de TB de McGill, Montréal et Stephen M. Ross School des Affaires, Université du Michigan, Ann Arbor

Si c'est course de service ou de vacances de téléphone portable, les bonnes entreprises savent que la réussite dépend de fournir une solution complète et abonnée-centrale. Les patients présentant la tuberculose Ne Devraient-ils Pas être offerts une solution complète qui patient-est centrée ? Après tout, les millions sont affectés et un grand marché à la base-de-le-pyramide (Coup de poing) demeure unserved.

Une solution complète et patient-centrale comprendra non seulement les soins qui répondent aux Normes Internationales pour des Soins de Tuberculose, mais également soit livrée avec la dignité et la compassion, fondées en réalité durées de vie de patients des' comme ils dirigent la longue voie des symptômes pour corriger. Une Telle innovation solution-basée exige un élan système-pensant qui doit mettre des patients au centre des stratégies de design, identifie leurs besoins cliniques et psychosociaux, et soit rentable.

Puisque la tuberculose exige la demande de règlement à long terme et fait participer beaucoup d'acteurs dans la chaîne de valeur, il faut une entité qui, avec le soutien financier approprié des agences externes, peut orchestrer une solution complète qui est abordable et localement accessible aux patients.

Les patients de tuberculose dans les pays élevés de fardeau obtiennent-ils actuel une solution sicentrale ? Considérons l'Inde, qui représente le quart de toutes les caisses de tuberculose dans le monde. Si les patients dans la recherche de l'Inde s'inquiètent dans le public ou le secteur privé, ils luttent pour obtenir une solution complète.

Tandis Que le Programme de Gestion National Révisé de Tuberculose (RNTCP) a fait bien pour atteindre l'échelle et pour fournir au diagnostic et à la demande de règlement libres pour des patients la maladie médicament-sensible dans le secteur public, le programme fait défaut en veillant que tous les patients obtiennent examinés pour la résistance au médicament et en assurant le traitement adéquat pour tous les patients présentant multirésistant (MDR-TB) et considérable la tuberculose résistante aux médicaments. Des 64.000 cas prévus de MDR-TB en 2012, seulement 17.373 caisses ont été diagnostiquées sous le RNTCP.

L'infrastructure diagnostique dans le secteur public se fonde principalement sur la microscopie de tremblé mécanique d'expectoration qui ne peut pas trouver la résistance au médicament. Il est seulement quand les patients ne deviennent pas meilleurs sur la demande de règlement normale, ou a la récidive de la tuberculose, qu'ils obtiennent examinés pour MDR-TB, ayant pour résultat la morbidité, la boîte de vitesses prolongée, et le mouvement des patients du public au secteur privé.

Identifiant ces problèmes, le RNTCP est activement capacité de graduation- de diagnostiquer et traiter MDR-TB. Si convenablement financé et réussi, ces initiatives améliorent une expérience patiente du secteur public.

Mais la réalité rigide de la tuberculose en Inde est que 50% de tous les cas sont managés dans le secteur privé, où la qualité des soins de tuberculose est suboptimale avec le FAUX diagnostic, les ordonnances non standard de médicament, et l'effort limité d'assurer l'adhérence de demande de règlement. En Outre, les praticiens privés souvent n'examinent pas pour la résistance au médicament et l'abus antibiotique empirique est effréné. Tout ceci signifie que la résistance au médicament peut apparaître ou empirer, avec des résultats faibles. Pour Finir, la dépense d'à l'extérieur-de-poche dans le secteur privé peut être catastrophique.

Y A-t-il des exemples des initiatives qui traitent les problèmes systémiques ci-dessus ? Le Fonctionnement ASHA est une organisation non gouvernementale qui étend le modèle de RNTCP, et emploie des diagnostics et des médicaments de secteur public, pour orchestrer une solution en déterminant les centres à caractère communautaire de demande de règlement et en assurant l'adhérence utilisant des fournisseurs et des associés de la communauté locale. Il influence également la biométrique pour augmenter l'efficience et l'efficacité. Il se fonde sur les donneurs et le secteur public pour le financement. Ce modèle social d'entreprise, cependant, n'offre pas une solution aux patients qui recherchent des soins dans le secteur privé.

Les Associés de Santé du Monde (WHP) est une vente sociale donneur-supportée et un modèle social de franchisage qui fournit reproducteur abordable et le premier soins (tuberculose y compris) dans des zones rurales de mal desservi, en accroissant les entrepreneurs locaux et les fournisseurs informels, et en les connectant au secteur et aux spécialistes formels par l'intermédiaire de télémédecine.

L'Initiative pour S'introduire Abordable, les tests de TB de Qualité (IPAQT), une coalition de plus de 60 laboratoires privés, supportée par des non-bénéfices aiment l'Initiative d'Accès de Santé de Clinton, ont augmenté la disponibilité et l'accessibilité des tests Qui-approuvés de tuberculose. Bien Qu'IPAQT traite le problème du diagnostic suboptimal, il ne couvre pas la demande de règlement.

RNTCP a récent annoncé « l'accès universel au diagnostic de qualité et la demande de règlement pour tous les patients de tuberculose dans la communauté » en tant que son objectif dans le Régime Stratégique National neuf. Identifiant la nécessité d'influencer le secteur privé en développant une solution, le régime comprend l'engagement du secteur privé utilisant « les Agences Privées Publiques de Surface Adjacente » (PPIA) pour enrôler, sensibiliser, motiver, et surveiller le diagnostic et la demande de règlement par les fournisseurs privés, pour fournir les décalages patients de coût tels que des diagnostics subventionnés et les médicaments libres aux patients privé soignés, et améliore des avis de cas au RNTCP. Les projets-pilotes Actuels de PPIA Mumbai et à Patna devraient aviser des polices pour les améliorations et l'échelle- de ce modèle.

L'Extérieur de l'Inde, le Fonctionnement ASHA reproduit maintenant son modèle au Cambodge. Au Bangladesh, le programme de tuberculose du ` s de BRAC avec des shebikas de shasthya a été réussi dans le secteur public. Ce modèle produit maintenant des liaisons avec les fournisseurs privés. De plus, ils ont produit des partenariats avec des propriétaires d'industrie de vêtement dans les zones de transformation pour l'exportation qui fournissent à des ouvriers un meilleur accès au diagnostic de tuberculose et une demande de règlement employant l'infrastructure de BRAC.

Avec le support de distributeur, la Recherche et développement Interactive (IRD) et les associés augmentent l'accès à Xpert MTB/RIF (Cepheid Inc, CA), un test Qui-approuvé, dans le secteur privé Dhaka, à Jakarta et Karachi, par l'examen critique verbal de masse dans des salles d'attente de clinique privée, et des transferts pour le diagnostic digital assisté par ordinateur de Rayon X. Ce modèle comprend le management des conditions de comorbid telles que le diabète et la bronchopneumopathie chronique obstructive, pour produire de la comptabilité pour cette entreprise sociale.

Tous ces modèles sont prometteurs, mais l'objectif d'une solution complète et patient-centrale est encore évasif. L'innovation Prolongée dans le développement des modèles économiques évolutifs, viables et reproductibles pour fournir de telles solutions est critique.

Pour améliorer l'accessibilité et l'accessibilité, plusieurs des modèles dépendront des travailleurs et des Coordinateurs de communauté, soulignant le besoin de stratégies bien conçues pour leur recrutement, la formation, la motivation, et la gestion des performances. Les technologies informatiques d'Informations et communication seront également critiques pour la réussite.

les élans Solution-Centraux se sont montrés prometteur dans plusieurs autres contextes de Coup de poing, des soins oculaires abordables aux membres artificiels. À l'aide du produit et des innovations de processus, souvent avec des champions de communauté, ces modèles ont prouvé qu'il est possible de servir les besoins du marché de Coup de poing de manière efficace et efficiente et avec la compassion et la dignité. Les Personnes avec la tuberculose ne méritent rien moins.

Source : Ce poteau de blog est une version éditée d'un Commentaire qui a été publié dans la Santé Globale de Bistouri le 24 mars 2014th . La Santé Globale de The Lancet est un tourillon d'accès ouvert, et tout le matériau est publié sous les Terrains Communaux Créatifs qualifiant, avec le droit d'auteur maintenu par les auteurs.

Au Sujet de M. Madhukar Pai, DM, PhD

Professeur Agrégé, Université de McGill
Directeur Associé, Centre International de TB de McGill

GRANDE IMAGE de Madhukar PaiMadhu Pai a fait son implantation de formation médicale et de médecine communautaire dans Vellore, Inde. Il a rempli son PhD en épidémiologie chez Uc Berkeley, et une camaraderie post-doctorale à l'UCSF. Il est actuel un professeur agrégé d'épidémiologie à l'Université de McGill à Montréal, et un Directeur Associé du Centre International de TB de McGill. De plus, il sert de Conseiller au Bill et à la Fondation de Melinda Gates. Il a servi de co-président du Groupe de Travail du Partenariat de TB d'Arrêt sur des Diagnostics Neufs. Il sert sur les bureaux de rédaction des Maladies Infectieuses de Bistouri, le Médicament de PLoS, le Tourillon International de la TB et l'Affection Pulmonaire, Notamment.

La recherche de Madhu est principalement concentrée sur améliorer le diagnostic de la tuberculose, particulièrement dans des pays de haut-fardeau comme l'Inde et l'Afrique du Sud. Sa recherche est supportée par le financement de concession de la Fondation de Portes, des Défis Grands Canada, et des Instituts Canadiens de la Recherche de Santé. Il a plus de 190 publications pair-révisées. Il est bénéficiaire du Prix Scientifique des Syndicats, de la Récompense Globale de Recherches de Santé de Chanchlani, et des Étoiles dans la récompense Globale de Santé des Défis Grands Canada.