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Bisogni di controllo di Tubercolosi una soluzione completa e paziente-centrica

Madhukar Pai, Prashant Yadav e Ravi Anupindi, Centro Internazionale di TB di McGill, Montreal & Stephen M. Ross School dell'Affare, Università del Michigan, Ann Arbor

Se è viaggio di servizio o di vacanza di telefono cellulare, i buoni commerci sanno che il successo dipende dalla fornitura della soluzione completa e cliente-centrica. Non Dovrebbero i pazienti con la tubercolosi essere offerti una soluzione completa che paziente-è centrata? Dopo tutto, milioni sono commoventi e un grande servizio alla base-de--piramide (BoP) rimane unserved.

Una soluzione completa e paziente-centrica non solo comprenderà la cura che rispetta le Norme Internazionali per Cura della Tubercolosi, ma egualmente è consegnata con la dignità e la pietà, a terra nella realtà vite dei pazienti' come traversano la via lunga dai sintomi per fare maturare. Tale a innovazione basata a soluzione richiede un approccio dipensiero che deve collocare i pazienti al centro delle strategie di progettazione, riconosce i loro bisogni clinici e psicosociali ed è redditizia.

Poiché la tubercolosi richiede il trattamento a lungo termine e fa partecipare molti attori nella catena di valori, deve essere un'entità che, con contributo finanziario appropriato dalle agenzie esterne, può orchestrare una soluzione completa che è accessibile e localmente accessibile ai pazienti.

I pazienti della tubercolosi negli alti paesi di carico corrente stanno ottenendo così soluzione paziente-centrica? Consideriamo l'India, che rappresenta il quarto di tutte le casse della tubercolosi nel mondo. Se i pazienti in India cercano la cura nel pubblico o nel settore privato, lottano per ottenere una soluzione completa.

Mentre il Programma di Controllo Nazionale Riveduto della Tubercolosi (RNTCP) ha fatto bene per raggiungere il disgaggio e fornire la diagnosi ed il trattamento liberi per i pazienti alla la malattia droga sensibile nel settore pubblico, il programma è a corto nell'assicurarsi che tutti i pazienti ottengano schermati per farmacoresistenza e nell'assicurazione della terapia adeguata per tutti i pazienti con la tubercolosi multidrug-resistente (MDR-TB) ed estesamente resistente alla droga. Dei 64.000 casi stimati di MDR-TB nel 2012, soltanto 17.373 casse sono state diagnosticate sotto il RNTCP.

L'infrastruttura diagnostica nel settore pubblico conta soprattutto su microscopia della sbavatura dell'espettorato che non può individuare la farmacoresistenza. È soltanto quando i pazienti non riescono a migliorare sul trattamento standard, o ha ricorrenza della tubercolosi, che ottengono schermati per MDR-TB, con conseguente morbosità, trasmissione continuata e movimento dei pazienti dal pubblico al settore privato.

Riconoscendo questi problemi, il RNTCP è attivamente capacità di operazione di disgaggio-su di diagnosticare e trattare MDR-TB. Se costituito un fondo per adeguatamente e riuscito, queste iniziative migliorano l'esperienza paziente di settore pubblico.

Ma la realtà rigida della tubercolosi in India è che 50% di tutti i casi sono gestiti nel settore privato, in cui la qualità di cura della tubercolosi è suboptimale con diagnosi inesatta, prescrizioni non standard della droga e sforzo limitato assicurare l'aderenza del trattamento. Inoltre, i professionisti privati non schermano spesso per farmacoresistenza e l'abuso antibiotico empirico è sfrenato. Tutto questo significa che la farmacoresistenza può emergere o peggiorare, con i risultati difficili. Infine, la spesa viva nel settore privato può essere catastrofica.

Sono ci esempi delle iniziative che affrontano i problemi sistematici di cui sopra? L'Operazione ASHA è un'organizzazione non governativa che estende il modello di RNTCP ed usa i sistemi diagnostici e le droghe del settore pubblico, per orchestrare una soluzione istituendo i centri a livello comunitario del trattamento ed assicurando l'aderenza facendo uso dei fornitori e dei partner della comunità locale. Egualmente fa leva la biometria per aumentare il risparmio di temi e l'efficacia. Conta sui donatori e sul settore pubblico per costituire un fondo per. Questo modello sociale di impresa, tuttavia, non offre una soluzione ai pazienti che cercano la cura nel settore privato.

I Partner di Salubrità del Mondo (WHP) è una vendita sociale donatore-di supporto e un modello sociale di franchising che consegna riproduttivo accessibile ed il pronto intervento (tubercolosi compresa) nelle zone rurali underserved, facendo leva gli imprenditori locali ed i fornitori informali e connettendoli al settore ed agli specialisti convenzionali via telemedicina.

L'Iniziativa per la Promozione Accessibile, prove di TB di Qualità (IPAQT), una coalizione di più di 60 laboratori privati, di supporto dagli non utili come l'Iniziativa di Access di Salubrità di Clinton, ha aumentato la disponibilità e l'accessibilità delle prove Che-firmate della tubercolosi. Sebbene IPAQT stia affrontando il problema della diagnosi suboptimale, non riguarda il trattamento.

RNTCP recentemente ha annunciato “l'accesso universale alla diagnosi di qualità ed il trattamento per tutti i pazienti della tubercolosi nella comunità„ come suo scopo nella nuova Pianificazione Strategica Nazionale. Riconoscendo la necessità di fare leva il settore privato nel trovare una soluzione, la pianificazione comprende l'impegno del settore privato facendo uso “delle Agenzie Private Pubbliche dell'Interfaccia„ (PPIA) per arruolare, sensibilizzare, incentivare e riflettere la diagnosi ed il trattamento dai fornitori privati, per fornire le stampe offset pazienti di costo quali i sistemi diagnostici sovvenzionati e le droghe libere ai pazienti privatamente curati e migliora le notifiche di caso al RNTCP. I progetti pilota In Corso di PPIA a Mumbai e Patna dovrebbero informare i criteri per i perfezionamenti e portare su scala industriale di questo modello.

L'Esterno dell'India, l'Operazione ASHA ora sta ripiegando il suo modello in Cambogia. Nel Bangladesh, il programma della tubercolosi del ` s di BRAC con gli shebikas di shasthya è riuscito nel settore pubblico. Questo modello ora sta creando i legami con i fornitori privati. Inoltre, hanno creato le associazioni con i proprietari dell'industria di indumento nelle zone di trattamento dell'esportazione che forniscono agli operai migliore accesso alla diagnosi della tubercolosi ed il trattamento che utilizza l'infrastruttura di BRAC.

Con supporto erogatore, Ricerca e sviluppo Interattivi (IRD) ed i partner stanno ampliando l'accesso a Xpert MTB/RIF (Cepheid Inc, CA), una prova Che-firmata, nel settore privato a Dacca, Jakarta e Karachi, attraverso selezione verbale di massa nelle sale di attesa della clinica privata e nei rinvii per la diagnosi digitale assistita dall'elaboratore dei Raggi X. Questo modello comprende la gestione dei termini del comorbid quali il diabete e la malattia polmonare ostruttiva cronica, per generare il reddito per questa impresa sociale.

Tutti questi modelli stanno promettendo, ma lo scopo di una soluzione completa e paziente-centrica è ancora evasivo. L'innovazione Continuata nello sviluppo dei modelli aziendali evolutivi, sostenibili e replicabili per fornire tali soluzioni è critica.

Per migliorare l'accessibilità e l'accessibilità, molti dei modelli dipenderanno dai lavoratori e dai coordinatori della comunità, sottolineanti l'esigenza delle strategie ben progettate per la loro assunzione, l'addestramento, l'incentivo e la gestione delle prestazioni. Le Informazioni e le tecnologie delle comunicazioni egualmente saranno critiche per successo.

gli approcci Soluzione-Centrici hanno indicato che la promessa in parecchio altra BoP contesti, da cura accessibile dell'occhio agli arti artificiali. Usando il prodotto e le innovazioni trattate, spesso con i campioni della comunità, questi modelli hanno indicato che è possibile rispondere alle esigenze del mercato di BoP in modo efficace ed efficiente e con la pietà e la dignità. Le Persone con la tubercolosi non meritano niente più di meno.

Sorgente: Questo posto del blog è una versione modificata di un Commento che è stato pubblicato nella Salubrità Globale della Lancetta il 24 marzo 2014th . La Salubrità Globale di The Lancet è un giornale di accesso aperto e tutto il materiale è pubblicato nell'ambito dei Terreni Comunali Creativi che concedono una licenza, con il copyright conservato dagli autori.

Circa Dott. Madhukar Pai, MD, PhD

Professore Associato, McGill University
Direttore Associato, Centro Internazionale di TB di McGill

GRANDE IMMAGINE di Madhukar PaiMadhu Pai ha fatto la sua residenza della medicina di comunità e di istruzione medica in Vellore, India. Ha completato il suo PhD in epidemiologia a Uc Berkeley e un'amicizia postdottorale al UCSF. È corrente un professore associato dell'epidemiologia alla McGill University a Montreal e un Direttore Associato del Centro Internazionale di TB di McGill. Inoltre, servisce da Consulente per Bill & le Fondamenta di Melinda Gates. Ha servito da co-presidente del Gruppo Di Lavoro Di Arresto dell'Associazione di TB sui Nuovi Sistemi Diagnostici. Servisce sui comitati editoriali delle Malattie Infettive della Lancetta, sulla Medicina di PLoS, sul Giornale Internazionale della TB e sull'Affezione Polmonare, Tra l'altro.

La ricerca di Madhu pricipalmente è messa a fuoco sul miglioramento della diagnosi della tubercolosi, particolarmente nei paesi di alto-carico come l'India ed il Sudafrica. La Sua ricerca è supportata dal finanziamento di concessione dalle Fondamenta dei Portoni, dalle Grandi Sfide Canada e dagli Istituti Canadesi della Ricerca di Salubrità. Ha più di 190 pubblicazioni pari-esaminate. È destinatario del Premio Scientifico del Sindacato, del Premio Globale della Ricerca di Salubrità di Chanchlani e delle Stelle nel premio Globale di Salubrità dalle Grandi Sfide Canada.