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Necessidades de controle da Tuberculose uma solução completa e paciente-céntrica

Madhukar Pai, Prashant Yadav e Ravi Anupindi, Centro Internacional da TB de McGill, Montreal & Stephen M. Ross Escola do Negócio, Universidade Do Michigan, Ann Arbor

Se é curso móvel do serviço telefónico ou das férias, os bons negócios sabem que o sucesso depende de fornecer uma solução completa e cliente-céntrica. Não Devem os pacientes com tuberculose ser oferecidos uma solução completa que paciente-seja centrada? Apesar de tudo, milhões são afetados e um grande mercado na base---pirâmide (BoP) permanece unserved.

Uma solução completa e paciente-céntrica incluirá não somente o cuidado que encontra os Standard Internacionais para o Cuidado da Tuberculose, mas seja entregada igualmente com a dignidade e a piedade, aterradas na realidade vidas dos pacientes' como navegam o caminho longo dos sintomas para se curar. Tal inovação solução-baseada exige uma aproximação depensamento que deva colocar pacientes no centro de estratégias de projecto, reconheça suas necessidades clínicas e físico-sociais, e seja eficaz na redução de custos.

Porque a tuberculose exige o tratamento a longo prazo e envolve muitos actores na cadeia de valores, precisa de estar uma entidade que, com suporte financeiro apropriado das agências externos, possa orquestrar uma solução completa que seja disponível e localmente acessível para pacientes.

Os pacientes da tuberculose em países altos da carga estão obtendo actualmente uma solução tãocéntrica? Deixe-nos considerar a Índia, que esclarece o quarto de todas as caixas da tuberculose no mundo. Se os pacientes na Índia procuram o cuidado no público ou no sector privado, esforçam-se para obter uma solução completa.

Quando o Programa de Controle Nacional Revisado da Tuberculose (RNTCP) fizer bem para alcançar a escala e fornecer o diagnóstico e o tratamento livres para pacientes a doença droga-sensível no sector público, o programa é insuficiente em certificar-se que todos os pacientes obtêm selecionados para a droga-resistência e em assegurar a terapia adequada para todos os pacientes com tuberculose multidrug-resistente (MDR-TB) e extensivamente resistente aos medicamentos. Dos 64.000 exemplos calculados de MDR-TB em 2012, somente 17.373 caixas foram diagnosticadas sob o RNTCP.

A infra-estrutura diagnóstica no sector público confia primeiramente na microscopia da mancha do escarro que não pode detectar a resistência de droga. É somente quando os pacientes não obtêm melhores no tratamento padrão, ou tem o retorno da tuberculose, que obtêm selecionados para MDR-TB, tendo por resultado a morbosidade, a transmissão continuada, e o movimento dos pacientes do público ao sector privado.

Reconhecendo estes problemas, o RNTCP é activamente capacidade da escamação-acima diagnosticar e tratar MDR-TB. Se financiado adequadamente e bem sucedido, estas iniciativas melhorarem a experiência paciente no sector público.

Mas a dura realidade da tuberculose na Índia é que 50% de todos os casos estão controlados no sector privado, onde a qualidade do cuidado da tuberculose é suboptimal com diagnóstico impreciso, prescrições não padronizadas da droga, e esforço limitado assegurar a aderência do tratamento. Também, os médicos privados frequentemente não seleccionam para a droga-resistência e o abuso antibiótico empírico é desenfreado. Todo O isto significa que resistência de droga pode emergir ou se agravar, com resultados deficientes. Última, a despesa do para fora--bolso no sector privado pode ser catastrófica.

Há uns exemplos das iniciativas que endereçam os problemas sistemáticos acima? A Operação ASHA é uma organização não governamental que estenda o modelo de RNTCP, e usa diagnósticos e drogas do sector público, para orquestrar uma solução estabelecendo centros comunidade-baseados do tratamento e assegurando a aderência usando fornecedores e sócios da comunidade local. Igualmente leverages a biometria para aumentar a eficiência e a eficácia. Confia em doadores e no sector público para financiar. Este modelo social da empresa, contudo, não oferece uma solução aos pacientes que procuram o cuidado no sector privado.

Os Sócios da Saúde do Mundo (WHP) são um mercado social doador-apoiado e um modelo social da isenção que entregue reprodutivo disponível e a atenção primária (que incluem a tuberculose) em áreas rurais underserved, leveraging empresários locais e fornecedores informais, e conectando os ao sector e aos especialistas formais através da telemedicina.

A Iniciativa para Promover Disponível, testes da TB da Qualidade (IPAQT), uma aliança de mais de 60 laboratórios privados, apoiada por não-lucros gosta da Iniciativa do Acesso da Saúde de Clinton, aumentou a disponibilidade e a disponibilidade de testes Que-endossados da tuberculose. Embora IPAQT esteja endereçando o problema do diagnóstico suboptimal, não cobre o tratamento.

RNTCP anunciou recentemente “o acesso universal ao diagnóstico da qualidade e o tratamento para todos os pacientes da tuberculose na comunidade” como seu objetivo no Plano Estratégico Nacional novo. Reconhecendo a necessidade de leverage o sector privado em desenvolver uma solução, o plano inclui o acoplamento do sector privado usando “Agências Privadas Públicas da Relação” (PPIA) para recrutar, sensibilizar, incentivar, e monitorar o diagnóstico e o tratamento por fornecedores privados, para fornecer offsets pacientes do custo tais como diagnósticos subvencionados e drogas livres aos pacientes confidencialmente tratados, e melhora notificações do caso ao RNTCP. Os projectos piloto Em Curso de PPIA em Mumbai e em Patna devem informar políticas para refinamentos e escala-acima deste modelo.

A Parte Externa da Índia, Operação ASHA replicating agora seu modelo em Camboja. Em Bangladesh, o programa da tuberculose do ` s de BRAC com shebikas do shasthya foi bem sucedido no sector público. Este modelo está criando agora enlaces com os fornecedores privados. Além, criaram parcerias com os proprietários da indústria de vestuário nas zonas de processamento de exportação que fornecem operários o melhor acesso ao diagnóstico da tuberculose e o tratamento que utiliza a infra-estrutura de BRAC.

Com apoio fornecedor, a Investigação e Desenvolvimento Interactiva (IRD) e os sócios estão expandindo o acesso a Xpert MTB/RIF (Cepheid Inc, CA), um teste Que-endossado, no sector privado em Dhaka, em Jakarta e em Karachi, com verbal em massa selecionando em privado salas de espera da clínica, e referências para o diagnóstico digital assistido por computador do Raio X. Este modelo inclui a gestão de condições do comorbid tais como o diabetes e a doença pulmonar obstrutiva crônica, para gerar o rendimento para esta empresa social.

Todos estes modelos são prometedores, mas o objetivo de uma solução completa, paciente-céntrica é ainda indescritível. A inovação Continuada na revelação dos modelos comerciais evolutivos, sustentáveis e replicable para fornecer tais soluções é crítica.

Para melhorar a acessibilidade e a disponibilidade, muitos dos modelos dependerão dos trabalhadores e dos coordenadores da comunidade, underscoring a necessidade para estratégias bem-desenvolvidas para seu recrutamento, o treinamento, o incentivo, e a gestão do rendimento. A Informação e as tecnologias das comunicações igualmente serão críticas para o sucesso.

as aproximações Solução-Céntricas mostraram que a promessa em diversa outro BoP contextos, do cuidado disponível do olho aos membros artificiais. Usando inovações do produto e de processo, frequentemente com campeões da comunidade, estes modelos mostraram que é possível servir as necessidades do mercado do BoP de forma eficaz e eficiente e com piedade e dignidade. Os Indivíduos com tuberculose não merecem nada menos.

Source: Este cargo do blogue é uma versão editada de um Comentário que seja publicado na Saúde Global da Lanceta o 24 de março de 2014th . A Saúde Global de The Lancet é um jornal do acesso aberto, e todo o material é publicado sob as Terras Comuns Criativas que licenciam, com os direitos reservados retidos pelos autores.

Sobre o Dr. Madhukar Pai, DM, PhD

Professor Adjunto, Universidade de McGill
Director Adjunto, Centro Internacional da TB de McGill

IMAGEM GRANDE de Madhukar PaiMadhu Pai fez sua residência médica da medicina do treinamento e de comunidade em Vellore, Índia. Terminou seu PhD na epidemiologia em Uc Berkeley, e uma bolsa de estudo pos-doctoral no UCSF. É actualmente um professor adjunto da epidemiologia na Universidade de McGill em Montreal, e um Director Adjunto do Centro Internacional da TB de McGill. Além, serve como um Consultante para o Bill & a Fundação de Melinda Gates. Serviu como o organizador do Grupo De Trabalho Da Parceria da TB da Parada em Diagnósticos Novos. Desempenha serviços nos corpos editoriais de Doenças Infecciosas da Lanceta, na Medicina de PLoS, no Jornal Internacional da TB e na Doença Pulmonar, entre outros.

A pesquisa de Madhu é centrada principalmente sobre o melhoramento do diagnóstico da tuberculose, especialmente em países da alto-carga como a Índia e a África do Sul. Sua pesquisa é apoiada pelo financiamento da concessão da Fundação das Portas, dos Desafios Grandes Canadá, e dos Institutos Canadenses da Pesquisa da Saúde. Tem mais de 190 publicações par-revistas. É receptor do Prêmio Científico da União, Concessão Global da Pesquisa da Saúde de Chanchlani, e Protagoniza na concessão Global da Saúde dos Desafios Grandes Canadá.