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Necesidades de mando de la Tuberculosis una solución completa y paciente-céntrica

Madhukar Pai, Prashant Yadav y Ravi Anupindi, Centro Internacional de la TB de McGill, Montreal y Stephen M. Ross School del Asunto, Universidad de Michigan, Ann Arbor

Si es viaje del servicio o de las vacaciones de teléfono movible, los buenos asuntos saben que el éxito depende de proporcionar a una solución completa y cliente-céntrica. ¿No Deben los pacientes con tuberculosis ser ofrecidos una solución completa paciente-se centre que? Con todo millones son afectados y un mercado grande en la base-de--pirámide (BoP) sigue unserved.

Una solución completa y paciente-céntrica no sólo incluirá el cuidado que cumple los Patrones Internacionales para el Cuidado de la Tuberculosis, pero también se entregue con la dignidad y la compasión, conectadas a tierra en la realidad vidas de los pacientes las' como navegan el camino largo de síntomas para curar. Tal innovación solución-basada requiere una aproximación de sistema-pensamiento que deba colocar a pacientes en el centro de las estrategias de diseño, reconozca sus necesidades clínicas y sicosociales, y sea de poco costo.

Porque la tuberculosis requiere el tratamiento a largo plazo e implica a muchos actores en la cadena de valores, necesita ser una entidad que, con la ayuda financiera apropiada de las dependencias externas, puede orquestrar una solución completa que sea asequible y localmente accesible para los pacientes.

¿Los pacientes de la tuberculosis en altos países de la carga están consiguiendo actualmente una solución tancéntrica? Consideremos la India, que explica el cuarto de todas las cajas de la tuberculosis en el mundo. Si los pacientes en la India buscan cuidado en el sector público o privado, luchan para conseguir una solución completa.

Mientras Que el Programa de Mando Nacional Revisado de la Tuberculosis (RNTCP) ha hecho bien para alcanzar la escala y para proveer de diagnosis y del tratamiento libres para los pacientes enfermedad droga-sensible en el sector público, el programa falta en asegurarse de que todos los pacientes consiguen revisados para la resistencia a los medicamentos y en asegurar la terapia adecuada para todos los pacientes con tuberculosis multidrug-resistente (MDR-TB) y extensivamente drogorresistente. De los 64.000 casos estimados de MDR-TB en 2012, solamente 17.373 cajas fueron diagnosticadas bajo el RNTCP.

La infraestructura diagnóstica en el sector público confía sobre todo en la microscopia del borrón del esputo que no puede detectar resistencia a los medicamentos. Es solamente cuando los pacientes no pueden conseguir mejores en el tratamiento estándar, o tiene repetición de la tuberculosis, que consiguen revisados para MDR-TB, dando por resultado morbosidad, la transmisión continuada, y el movimiento de pacientes del público al sector privado.

Reconociendo estos problemas, el RNTCP es activamente capacidad de la graduación a escala-hacia arriba de diagnosticar y de tratar MDR-TB. Si están financiadas adecuadamente y acertado, estas iniciativas mejoran experiencia paciente en el sector público.

Pero la realidad rígida de la tuberculosis en la India es que los 50% de todos los casos están manejados en el sector privado, donde está subóptima la calidad del cuidado de la tuberculosis con diagnosis inexacta, recetas anticonvencionales de la droga, y esfuerzo limitado de asegurar la adhesión del tratamiento. También, los médicos privados no revisan a menudo para la resistencia a los medicamentos y el abuso antibiótico empírico es desenfrenado. Todo El esto significa que la resistencia a los medicamentos puede emerger o empeorar, con resultados pobres. Pasado, el gasto gastado en el sector privado puede ser catastrófico.

¿Hay ejemplos de las iniciativas que abordan los problemas sistémicos antedichos? La Operación ASHA es una organización no gubernamental que extiende el modelo de RNTCP, y utiliza diagnósticos y las drogas del sector público, para orquestrar una solución estableciendo centros basados en la Comunidad del tratamiento y asegurando la adhesión usando proveedores y socios de la comunidad local. También leverages la biométrica para aumentar eficiencia y eficacia. Confía en los donantes y el sector público para financiar. Este modelo social de la empresa, sin embargo, no ofrece una solución a los pacientes que buscan cuidado en el sector privado.

Los Socios de la Salud del Mundo (WHP) son un márketing social donante-utilizado y un modelo social de la franquicia que entrega reproductivo asequible y atención primaria (tuberculosis incluyendo) en zonas rurales underserved, leveraging empresarios locales y a proveedores informales, y conectándolos con el sector y los especialistas formales vía la telemedicina.

La Iniciativa para Ascender Asequible, pruebas de la TB de la Calidad (IPAQT), una coalición de más de 60 laboratorios privados, utilizada por no-beneficios tiene gusto de la Iniciativa del Acceso de la Salud de Clinton, ha aumentado la disponibilidad y la asequibilidad de las pruebas Quien-aprobadas de la tuberculosis. Aunque IPAQT esté abordando el problema de la diagnosis subóptima, no reviste el tratamiento.

RNTCP anunció recientemente el “acceso universal a la diagnosis de la calidad y el tratamiento para todos los pacientes de la tuberculosis en la comunidad” como su meta en el nuevo Plan Estratégico Nacional. Reconociendo la necesidad de leverage el sector privado en desarrollar una solución, el plan incluye el combate del sector privado usando las “Dependencias Privadas Públicas del Interfaz” (PPIA) para alistar, para sensibilizar, para estimular, y para vigilar diagnosis y el tratamiento por los proveedores privados, para proporcionar a desplazamientos pacientes del costo tales como diagnósticos subvencionados y a los medicamentos sin receta a los pacientes privado tratados, y mejora notificaciones del caso al RNTCP. Los proyectos pilotos En Curso de PPIA en Bombay y Patna deben informar a los planes de acción para los refinamientos y la escala-hacia arriba de este modelo.

El Exterior de la India, Operación ASHA ahora está replegando su modelo en Camboya. En Bangladesh, el programa de la tuberculosis del ` s de BRAC con shebikas del shasthya ha sido acertado en el sector público. Este modelo ahora está creando mecanismos articulados con los proveedores privados. Además, han creado sociedades con los propietarios de la industria de ropa en las zonas de tramitación de exportación que proveen de obreros un mejor acceso a la diagnosis de la tuberculosis y el tratamiento que utiliza la infraestructura de BRAC.

Con el soporte dispensador de aceite, la Investigación y desarrollo Interactiva (IRD) y los socios están desplegando el acceso a Xpert MTB/RIF (Cepheid Inc, CA), una prueba Quien-aprobada, en el sector privado en Dacca, Jakarta y Karachi, con verbal en masa revisando en privado salas de espera de la clínica, y las remisiones para la diagnosis digital automatizada de la Radiografía. Este modelo incluye la administración de las condiciones del comorbid tales como diabetes y enfermedad pulmonar obstructiva crónica, para generar los ingresos para esta empresa social.

Todos estos modelos son prometedores, pero la meta de una solución completa, paciente-céntrica es todavía evasiva. La innovación Continuada en el revelado de los modelos comerciales escalables, sostenibles y reproducibles para proporcionar a tales soluciones es crítica.

Para mejorar accesibilidad y asequibilidad, muchos de los modelos dependerán de los trabajadores y de los coordinadores de la comunidad, subrayando la necesidad de las estrategias bien diseñadas para su reclutamiento, el entrenamiento, el incentivo, y la gestión del rendimiento. La Información y las tecnologías de las comunicaciones también serán críticas para el éxito.

las aproximaciones Solución-Céntricas han mostrado que la promesa en vario otra BoP los contextos, del cuidado asequible del aro a los limbos artificiales. Usando producto e innovaciones de proceso, a menudo con los campeones de la comunidad, estos modelos han mostrado que es posible responder a las necesidades del mercado del BoP de manera eficaz y eficiente y con la compasión y la dignidad. Los Individuos con tuberculosis no merecen nada menos.

Fuente: Este poste del blog es una versión corregida de un Comentario que fue publicado en la Salud Global de la Lanceta el 24 de marzo de 2014th . La Salud Global de The Lancet es un gorrón del acceso abierto, y todo el material se publica bajo Campos Comunes Creativos que autorizan, con los derechos de autor conservados por los autores.

Sobre el Dr. Madhukar Pai, DOCTOR EN MEDICINA, Doctorado

Profesor Adjunto, Universidad de McGill
Director Adjunto, Centro Internacional de la TB de McGill

IMAGEN GRANDE de Madhukar PaiMadhu Pai hizo su residencia médica del remedio del entrenamiento y de comunidad en Vellore, la India. Él terminó su Doctorado en epidemiología en Uc Berkeley, y una beca postdoctoral en el UCSF. Él es actualmente profesor adjunto de la epidemiología en la Universidad de McGill en Montreal, y Director Adjunto del Centro Internacional de la TB de McGill. Además, él sirve como Consultor para el Bill y el Asiento de Melinda Gates. Él ha servido como copresidencia del Grupo de Trabajo del Tope de la Sociedad de la TB en Nuevos Diagnósticos. Él desempeña servicios en los comités de redacción redaccionales de las Enfermedades Infecciosas de la Lanceta, el Remedio de PLoS, el Gorrón Internacional de la TB y la Enfermedad Pulmonar, Entre otros.

La investigación de Madhu se centra principal en mejorar la diagnosis de la tuberculosis, especialmente en países de la alto-carga como la India y Suráfrica. Su investigación es utilizada por el financiamiento de la concesión del Asiento de las Entradas, de los Retos Magníficos Canadá, y de los Institutos Canadienses de la Investigación de la Salud. Él tiene más de 190 publicaciones par-revisadas. Él es beneficiario del Premio Científico de la Unión, de la Recompensa Global de la Investigación de la Salud de Chanchlani, y de las Estrellas en recompensa Global de la Salud de los Retos Magníficos Canadá.